Нужна ли вам ринопластика

Что такое ринопластика?

Ринопластика – пластическая операция для устранения деформаций носа, которые могут быть врожденными или приобретенными. Часто ринопластика выполняется с эстетической целью – если человек недоволен размером, формой носа, хочет сделать его меньше, изящнее, приближенным к какому-либо стандарту. Операция может проводиться и по медицинским показаниям, когда деформации внешней части носа, внутренней перегородки приводят к нарушению носового дыхания и связанным с этим проблемам. Исправление внутренней носовой перегородки часто проводят одновременно с коррекцией формы носа, такая операция называется риносептопластика.

Повод № 2

Ринопластика считается сложным хирургическим вмешательством. Нередко кроме внешней коррекции хирург одновременно проводит лор-операцию (септопластику), чтобы вернуть пациенту правильное и здоровое дыхание. Внушительный список анализов и в случае необходимости дополнительных обследований — обязательный подготовительный этап.

Врач должен собрать весь анамнез и иметь полное представление о состоянии здоровья пациента. Некоторые хронические, генетические заболевания, проблемы со свертываемостью крови станут причиной для отказа. Бывают ситуации, когда операцию можно отложить. К примеру, пациент принимает лекарства, разжижающие кровь. Также противопоказанием может стать активное курение, так как оно сужает кровеносные сосуды и осложняет восстановительный процесс.

На сайтах клиник есть полный перечень противопоказаний и рекомендаций, и их желательно изучить перед тем, как отправляться на прием к врачу.

Результат

Достигнутый результат виден сразу. На носу присутствует небольшая отечность, которая будет держаться еще несколько дней, однако изменения формы уже очевидны. Уже в первый день видно, что ушла асимметрия, кончик носа приподнялся, а мелкие дефекты ушли.  

Реабилитационного периода как такового нет. Уже через несколько часов, когда уменьшится отек, можно возвращаться к работе. Поэтому желательно делать процедуру вечером в пятницу, перед выходными. В период восстановления нужно избегать посещения, бани, бассейна, активных солнечных лучей, а также отказаться от принятия алкоголя и массажных процедур. 

Источники

• Celikoyar MM., Perez MF., Akbas MI., Topsakal O. Facial Surface Anthropometric Features and Measurements With an Emphasis on Rhinoplasty. // Aesthet Surg J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33855336
• van Zijl FVWJ., Versnel S., van der Poel EF., Baatenburg de Jong RJ., Datema FR. Use of Routine Prospective Functional and Aesthetic Patient Satisfaction Measurements in Secondary Cleft Lip Rhinoplasty. // JAMA Facial Plast Surg — 2018 — Vol20 — N6 — p.488-494; PMID:30326520
• Yeolekar A., Qadri H. The Learning Curve in Surgical Practice and Its Applicability to Rhinoplasty. // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg — 2018 — Vol70 — N1 — p.38-42; PMID:29456941
• Datema FR., van Zijl FVWJ., van der Poel EF., Baatenburg de Jong RJ., Lohuis PJFM. Transparency in Functional Rhinoplasty: Benefits of Routine Prospective Outcome Measurements in a Tertiary Referral Center. // Plast Reconstr Surg — 2017 — Vol140 — N4 — p.691-702; PMID:28953719
• Celikoyar MM., Aslan CG., Cinar F. An effective method for videorecording the nasal-dorsal part of a rhinoplasty — a multiple case study. // J Vis Commun Med — 2018 — Vol39 — N3-4 — p.112-119; PMID:27797290
• Park BY., Kwon J., Kang SR., Hong SE. Informed Consent as a Litigation Strategy in the Field of Aesthetic Surgery: An Analysis Based on Court Precedents. // Arch Plast Surg — 2016 — Vol43 — N5 — p.402-10; PMID:27689046
• Abbas OL. Revision rhinoplasty: measurement of patient-reported outcomes and analysis of predictive factors. // Springerplus — 2016 — Vol5 — N1 — p.1472; PMID:27652047
• Oker N., Dupuch V., Herman P., Leclerc N., Vironneau P., Dang H., Majer J., Pastourel R., Pavier Y., Blancal JP., Saroul N., Mom T., Kania R., Vicaut E., Gilain L., Verillaud B. Outcomes of endoscopic ethmoidectomy performed on a day-case basis: a prospective bi-centric study. // Eur Arch Otorhinolaryngol — 2017 — Vol274 — N1 — p.305-310; PMID:27535844
• Hong SN., Mutsumay S., Jin HR. Long-term Results of Combined Rhinoplasty and Septal Perforation Repair. // JAMA Facial Plast Surg — 2016 — Vol18 — N6 — p.475-480; PMID:27491048
• Chummun S., McLean NR., Anderson PJ., David DJ. A long-term evaluation of 150 costochondral nasal grafts. // J Plast Reconstr Aesthet Surg — 2013 — Vol66 — N11 — p.1477-81; PMID:23910911

Ринопластика и дисморфофобия

Конкретную тактику проведения ринопластики избирает врач после очной консультации. Он же вправе отказать пациенту в предоставлении услуги при подозрении на дисморфофобию – маниакальное стремление к изменению объективно приятной внешности.

Иллюстрацией дисморфофобии можно считать легендарного поп-певца Майкла Джексона, который, согласно данным некоторых источников, прибегал к ринопластике более 8 раз.

При дисморфофобии наблюдается патологическое недовольство собственными внешними данными, независимо от внесенных изменений. По этой причине опытные хирурги не берутся за работу с пациентами, страдающими данным расстройством.

Особенности операции

Ринопластика кончика носа чаще всего выполняется под общим наркозом, в редких случаях и только при минимальном объеме вмешательства может быть применена местная анестезия. Длительность процедуры варьирует в пределах 1-2 часов. 

Смысл операции заключается в изменении хрящевой структуры и мягких тканей элементов носа в концевой его части. Цель ринопластики кончика носа — достижение более привлекательного внешнего вида и формирование эстетических пропорций.

Показания к коррекции кончика носа

Оперативное вмешательство чаще всего выполняется по эстетическим показаниям, когда дефект не приводит к развитию функциональных нарушений, но вызывает психологический дискомфорт. К таким состояниям относится:

• бульбообразный кончик носа («картошкой»);
• ротированная вниз или вверх концевая часть носа (курносость, крючковатость);
• недостаточная или избыточная проекция;
• раздвоение кончика носа;
• чрезмерно вогнутые или выпуклые крылья носа;
• смещение конечной части органа в сторону;
• деформации вследствие аномалий развития структур носа или травм.

Также ринопластика кончика выполняется и по медицинским показаниям, когда дефект приводит к нарушению дыхательной функции, снижению или полной утрате обоняния, появлению храпа и пр.

Виды и методы проведения пластики

В зависимости от способа формирования операционного доступа, выделяют закрытую и открытую ринопластику. При открытом варианте хирург наносит разрез по колумелле, что обеспечивает свободный доступ к хрящам носа и позволяет провести объемные и сложные операции. Недостатком метода является формирование небольшого шрама на внешней стороне органа, но со временем он истончается, полностью убрать рубец можно лазерной шлифовкой или при помощи специальных мазей.

При закрытой ринопластике разрезы наносятся внутри носовых ходов. Данная тактика затрудняет проведение манипуляции, но дает возможность полностью скрыть послеоперационные шрамы. 

В ряде случаев хирург может совместить обе методики — такой способ называется гибридным (комбинированным). Сочетание закрытой и открытой ринопластики позволяет хирургу вносить поправки в процессе оперативного вмешательства, а также избежать возможности проведения чрезмерной или недостаточной коррекции.

Кроме этого, пластику кончика носа классифицируют исходя из целей ее выполнения:

• передислокация нижней части носа вверх, вниз или в сторону;
• удлинение или укорочение кончика;
• устранение раздвоения;
• уменьшение объема вершины носа;
• сужение кончика.

Выбор конкретной тактики операции зависит от цели, объема вмешательства, а также анатомо-физиологических особенностей носа пациента. 

Ход операции

Перед коррекцией врач осматривает пациента и наносит на область носа разметку, указывающую запланированные линии разреза. Затем после подачи наркоза пластический хирург формирует доступ и в зависимости от цели проведения начинает работать с хрящевыми и мягкими структурами кончика носа. Когда необходимая форма и размер достигнуты, врач ушивает разрезы и накладывает швы. На завершающем этапе носовые ходы пациента тампонируются, а на внешнюю поверхность накладывается жесткая повязка для фиксации.

Противопоказания к коррекции 

По эстетическим показаниям ринопластика не проводится пациентам младше 18 лет, поскольку в этот период продолжает формироваться лицевой скелет. Целесообразно отложить операцию и по причине беременности, лактации, менструации. Также ограничением к хирургической коррекции носа являются такие состояния, как:

• патология гемостаза;
• обменные и гормональные нарушения;
• острые психические расстройства;
• фаза обострения любых хронических заболеваний;
• злокачественные новообразования;
• почечная и печеночная недостаточность;
• дерматологические заболевания, затрагивающие область носа;
• вирусные и инфекционные процессы.

Кроме этого, проведение операции не рекомендуется людям после достижения 50 лет, поскольку в результате возрастных изменений снижается тургор и эластичность кожи, замедляются процессы регенерации, что может исказить результат коррекции и спровоцировать нежелательные последствия.

Противопоказания при ринопластике

Врач, подготавливающий пациента к пластической операции, может не рекомендовать ее проведение по ряду причин.

В их число входит неудовлетворительное состояние здоровье, наличие заболеваний, несовместимых с осуществлением ринопластики, и риски ухудшения самочувствия.

Взрослому и пожилому пациенту может быть отказано в процедуре ринопластики по следующим причинам:

• Наличие сердечно-сосудистых болезней, новообразований и опухолей, проблемы в работе печени и почек;
• Риски тромбоэмболий, инфарктов и инсультов;
• Сахарный диабет, нарушение коагуляции;
• Обострение хронических патологий и индивидуальная непереносимость препаратов, используемых при операции.

Осмотр, который проводят пластический хирург и анестезиолог, направлен на то, чтобы выяснить, сможет ли организм справиться с планируемым вмешательством. Если процедура окажется для пациента серьезным стрессом и повлечет риски, в проведении откажут. Стоит понимать, что операции предшествует лечение всех болезней, которые могут вызвать осложнения после ринопластики.

Планируете ринопластику? Проконсультируйтесь со специалистами!

Сколько нельзя заниматься спортом после пластики носа?

Первую неделю после ринопластики надо обеспечить покой для организма. При этом нельзя подвергаться любым физическим нагрузкам. Это значит, что нельзя делать уборку дома и поднимать тяжести. Ни в коем случае нельзя наклонять голову. Лучше находиться дома, отдыхать и соблюдать постельный режим. В это время лучше изменить ритм жизни и расслабиться насколько это возможно.

Если говорить о занятиях спортом, то легкие тренировки допустимы только спустя 2 — 3 месяца

Тут важно знать, что нельзя делать упражнения, после которых кровь приливает к лицу. Например, это наклоны вперед, вращения головой или туловищем, бег и так далее. В это время можно плавать в бассейне

Такие облегченные занятия спортом будут даже полезными

В это время можно плавать в бассейне. Такие облегченные занятия спортом будут даже полезными.

Более интенсивные тренировки допустимы как минимум через полгода.

Почему нельзя курить?

Курить вредно. Поэтому ринопластика — это прекрасный повод отказаться от вредной привычки полностью. Советуется бросить курить еще до пластической операции, как минимум за две недели.

Существует заблуждение, что отказаться нужно только от курения сигарет, а вот жевать табак или приклеивать табачный пластырь можно. Суть в том, чтобы в организм не попадал никотин, который ухудшает кровообращение и способствует ослаблению иммунитета.

Среди последствий пренебрежения этим советом можно называть такие осложнения как:

• Некроз тканей
• Повышенное артериальное давление
• Усиление и без того большой отечности
• Большие гематомы.

Источники

• Anaya-Loyola MA., García-Marín G., García-Gutiérrez DG., Castaño-Tostado E., Reynoso-Camacho R., López-Ramos JE., Enciso-Moreno JA., Pérez-Ramírez IF. A mango (Mangifera indica L.) juice by-product reduces gastrointestinal and upper respiratory tract infection symptoms in children. // Food Res Int — 2020 — Vol136 — NNULL — p.109492; PMID:32846573
• Bergeria CL., Huhn AS., Dunn KE. The impact of naturalistic cannabis use on self-reported opioid withdrawal. // J Subst Abuse Treat — 2020 — Vol113 — NNULL — p.108005; PMID:32359667
• Wang SZ., Yao Y., Zhang XJ., Duan X., Guo LR., Jia Y., Wang D., Tian YS. Combination treatment of allergic rhinitis using ketotifen fumarate and budesonide administered as nasal sprays
. // Int J Clin Pharmacol Ther — 2020 — Vol58 — N4 — p.195-197; PMID:32068532
• Tu W., Chen X., Wu Q., Ying X., He R., Lou X., Yang G., Zhou K., Jiang S. Acupoint application inhibits nerve growth factor and attenuates allergic inflammation in allergic rhinitis model rats. // J Inflamm (Lond) — 2020 — Vol17 — NNULL — p.4; PMID:32063751
• Jin C., Ye K., Luan H., Liu L., Zhang R., Yang S., Wang Y. Tussilagone inhibits allergic responses in OVA-induced allergic rhinitis guinea pigs and IgE-stimulated RBL-2H3 cells. // Fitoterapia — 2020 — Vol144 — NNULL — p.104496; PMID:32058052
• Kaminuma O., Nishimura T., Saeki M., Mori A., Hiroi T. T Cell-Mediated Nasal Hyperresponsiveness in Allergic Rhinitis. // Biol Pharm Bull — 2020 — Vol43 — N1 — p.36-40; PMID:31902929
• Xiong XJ. . // Zhongguo Zhong Yao Za Zhi — 2019 — Vol44 — N18 — p.3876-3882; PMID:31872718
• Groeneveld GH., van ‘t Wout JW., Aarts NJ., van Rooden CJ., Verheij TJM., Cobbaert CM., Kuijper EJ., de Vries JJC., van Dissel JT. Prediction model for pneumonia in primary care patients with an acute respiratory tract infection: role of symptoms, signs, and biomarkers. // BMC Infect Dis — 2019 — Vol19 — N1 — p.976; PMID:31747890
• Gomes MLS., da Silva Nascimento N., Borsato DM., Pretes AP., Nadal JM., Novatski A., Gomes RZ., Fernandes D., Farago PV., Zanin SMW. Long-lasting anti-platelet activity of cilostazol from poly(ε-caprolactone)-poly(ethylene glycol) blend nanocapsules. // Mater Sci Eng C Mater Biol Appl — 2019 — Vol94 — NNULL — p.694-702; PMID:30423756

Компьютерное моделирование, нужно ли оно

Сегодня с помощью специальных компьютерных программ моделируют то, что может получиться в результате операции. Из плюсов можно отметить преимущества не только для пациента, но и для хирурга.

Во-первых, человек может увидеть приблизительно, насколько изменится его облик. Во-вторых, врач может лучше понять ожидания клиента.

Среди минусов компьютерного моделирования определённая степень приблизительности результата, невозможность учесть анатомические особенности конкретного пациента, например, толщину кожи, подвижность кончика носа.

Пациент увидит на экране монитора не свою фотографию с «новым» носом, а лишь компьютерную модель, в точности повторяющую черты его лица.

Безоперационные способы коррекции

Полностью ликвидировать дефекты кончика носа без хирургической коррекции невозможно, но существует несколько способов, позволяющих замаскировать проблемную зону, если имеется небольшой эстетический недостаток. К таким методам относятся:

1. Инъекции филлерами. Суть коррекции заключается в подкожном введении препаратов в проблемные зоны, которые выполняют роль своеобразных имплантов. Такая процедура позволяет сгладить горбинку, заполнить неглубокие впадины, сделать поверхность более ровной. Однако эффект от манипуляции продлится от нескольких месяцев до года, после чего потребуется повторная коррекция.
2. Введение ботулотоксина. Препараты помогают снять напряжение определенных мышц, способствуют сужению ноздрей, небольшому приподниманию кончика носа. Недостаток метода — кратковременный эффект и риск таких осложнений, как амимичность, затруднение носового дыхания.
3. Коррекция с помощью нитей. В кожу носа через микропроколы имплантируются специальные нити с насечками, которые формируют каркас, обеспечивающий определенное положение органа. Достигнутый эффект сохраняется до 3 лет, но существует риск развития воспалительных реакций.
4. Введение гормональных препаратов (липолитиков). Действие таких веществ направлено на разрушение мягких тканей и хрящевых структур. Способ требует точного расчета доз и характеризуется высоким риском осложнений с необратимыми последствиями (например, атрофия структур, глубокие деформации вследствие чрезмерного удаления ткани и пр.).

Пэрис Хилтон

Наследница громкой фамилии и баснословного состояния, известная тусовщица Пэрис Хилтон глядя на свое отражение в зеркале всегда испытывала недовольство. Покоя тусовщице не давал ее, как ей самой казалось, некрасивый нос.

Поэтому однажды Пэрис решила на обратиться к пластическим хирургам – с возможностями ее родителей расходы на операцию не представляли значительных сложностей.

Владелец сети популярных отелей “Хилтон” старался отговорить неразумную дочь от рискованного шага – мол, с ее деньгами она и без идеальной внешности является лакомым куском для любых женихов. Однако девушка стояла на своем и все-таки легла-таки под нож хирурга.

Когда и как понять, что ринопластика неудачная?

Спешить с выводами по поводу результатов ринопластики не стоит до полного восстановления и окончания реабилитационного периода. Реальный результат виден только через полгода после проведения операции, до этого времени могут проявляться припухлости и отеки, форма носа до конца не просматривается. Одна из распространенных проблем – красная полоска на носу, ее не стоит бояться такое проявление возможно вплоть до 6 месяцев после операции.

Проблемы дыхания также весьма вероятны в первые несколько месяцев после пластики, бояться их не стоит. Примерно 2 – 3 месяца дыхание может быть существенно затрудненным, потом становится полегче с периодическими проблемами.

Неудачная ринопластика: фото до после операции

Неудачная ринопластика: фото до и после операции

Но как же определить, что проблемы имеют место и это не просто преувеличение? Есть несколько факторов говорящих о том, что ринопластика прошла не совсем гладко:

• Частичная или полная потеря обоняния, которое не восстанавливается, даже спустя несколько недель после операции;
• Дыхание остается затрудненным даже через полгода после операции;
• Неровности носа, вследствие излишнего иссечения хрящевой ткани;
• Искривление перегородки после пластической операции.

Неудачная ринопластика: фотографии до после

Фото неудачной ринопластики: отмирание тканей

Также могут появиться другие проблемы, которые говорят о проблемах пластики. К ним стоит отнести:

1. Абсцесс на носу;
2. Воспаление тканей в области проведения пластики;
3. Появление кровотечений даже спустя несколько недель после операции;
4. Пигментации тканей в области пластики носа.

На фото до после неудачной ринопластики очень заметны основные проблемы. Если у вас возникают подобные проблемы, как описаны выше или изображены на фото ниже – обратитесь к пластическому хирургу с просьбой об осмотре.

Какие филлеры подходят для безоперационной ринопластики?

Первоначально процедура контурной пластики предполагала только работу с
морщинами и коррекцией возрастных изменений. По этой причине на рынке
фигурировали легкие, пластичные и слабовязкие филлеры, непригодные для волюмизации
лица. Со временем метод модернизировался и совершенствовался, и сегодня
косметологи располагают филлерами любой плотности и когезивности.

Для безоперационной ринопластики подходят максимально плотные и
когезивные филлеры, которые вводятся в срединные слои кожи.

Среди них:

1. Restylane
   Perlane;
2. Juvederm
   Ultra 3;
3. Surgiderm
   24 XP или 30 XP;
4. Radiesse
   (филлер на основе гидроксиапатита кальция, относящийся к препаратам
   пролонгированного действия).

Несмотря на плотность перечисленных филлеров, они отличаются достаточно
пластичной структурой, что позволяет мягко и равномерно распределять их внутри
мягких тканей. При должном мастерстве косметолога, работа с ними полностью
исключает вероятность гиперкоррекции!

Опасные филлеры

Некоторые косметологи до сих пор предлагают пациентам сомнительные препараты
для безоперационной ринопластики – филлеры на основе бычьего коллагена или
биополимерные гели. Первые часто вызывают аллергические реакции ввиду неприятия
человеческим организмом чужеродного животного белккрозов. Вторые бьют все
«рекорды» по количеству осложнений – миграций и других. В пользу вторых
приводятся забавные доводы: их эффект максимальнодлителен, как эффект
пластической операции. Однако если вы желаете постоянного эффекта, куда
осмотрительнее обратиться к пластической хирургии, чем к потенциально опасным и
вредоносным препаратам.

Не стоит гнаться и за дешевизной: качественные и сертифицированные филлеры
не могут стоить дешево!

«Выгодные» предложения предполагают стопроцентный подвох: продажу
биополимера под видом филлера на основе гиалуроновой кислоты, поликапролактона
или гидроксиапатита кальция; выполнение процедуры в кустарных условиях,
несоответствующих санитарно-гигиеническим и медицинским нормам, проведение процедуры
эстетистом (не имеющим права осуществлять инъекции) или неопытным косметологом,
желающим «тренироваться и набивать руку» за счет вас.

Преимущества безоперационной ринопластики

Безоперационная ринопластика требует от косметолога богатого опыта и безупречного
художественного видения.

Правильно выполненная процедура имеет ряд преимуществ:

• Быстрое
  получение гармоничного эффекта без гематом и отеков;
• Малая
  травматичность;
• Короткий
  срок реабилитации;
• Безболезненность;
• Отсутствие
  необходимости в предварительной подготовке;
• Амбулаторное
  проведение;
• Контроль
  над степенью коррекции в процессе процедуры;
• Доступность
  ремоделирования результата в процессе процедуры;
• Сохранение
  эффекта в течение 8-16 месяцев (в зависимости от филлера);
• Минимальные
  риски осложнений.

Процедура не требует стационарного наблюдения, поэтому сразу после ее
завершения вы сможете отправиться домой.

Больно ли делать ринопластику?

В большинстве случаев ринопластика проходит под общим наркозом, поэтому во время операции пациент ничего не ощущает. Как и после любого хирургического вмешательства, в первые дни будет присутствовать болезненность, у некоторых пациентов достаточно сильная, связанная с тем, что область носа очень чувствительная, здесь проходит много кровеносных сосудов, развивается значительный отек после операции. Боли успешно купируются анальгетиками, которые должен подобрать врач с учетом особенностей здоровья человека, наличия противопоказаний к каким-либо лекарственным средствам.

Кто из знаменитостей слабого пола делал ринопластику

Многие звезды с целью выглядеть лучше прибегали к ринопластике. Их решение абсолютно понятно, ведь камеры любят гармоничные пропорции лица, а длинные или широкие носики либо наличие горбинки абсолютно не вписывается в каноны красоты. В основном на подобную операцию соглашались в эстетических целях. Но некоторые кумиры неустанно твердят, что делали ринопластику по медицинским показаниям.

Эстонианна

Популярная видеоблогерша абсолютно не афиширует то, что делала ринопластику. На фото Estonianna до и после, сделанных в профиль, заметно присутствие горбинки. После пластики горбинка отсутствует, а сам нос стал чуть короче. Подобные изменения девушке к лицу, хотя поклонники считают, что она утратила свою самобытность.

Ход операции

В зависимости от проблемы в процессе операции исправляется носовая перегородка, проводятся необходимые манипуляции с раковинами и другим структурами носа, а затем выполняются все необходимые этапы эстетической составляющей данной операции.

Еще один вопрос, который волнует многих: «Со скольки лет можно проводить ринопластику?» Известно, что к пластике носа допускаются только совершеннолетние (как, впрочем, и ко всем остальным эстетическим операциям). Но если сложившаяся ситуация позволяет повременить с операцией, не стоит спешить к хирургу, как только достигнут допустимый возраст.

«Если дефекты носа были врождёнными, ринопластику можно проводить с 18 лет, хотя окончательное формирование костной ткани носа заканчивается примерно к 16–18 годам, а хрящевой — только к 20 годам. Оптимальный же возраст для проведения ринопластики — от 20 до 35 лет», — поясняет ведущий хирург клиники пластической хирургии и косметологии «Фрау Клиник» Соломон Маисович Абрамян..

Джанет Джексон

Одна из сестер легенды поп-музыки Майкла Джексона, известного не только своими песнями, но и в равной степени пристрастием к пластической хирургии. Однако в отличие от него, Джанет все-таки успела вовремя остановиться.

Сама певица факт вмешательства пластических хирургов в свою внешность всячески опровергает, признаваясь только в банальном распрямлении волос и введении ботокса.

Однако на снимках, сделанных поклонниками певицы в разные периоды ее жизни, отчетливо заметны значительные изменения, которые случились с носом звезды.

В результате перенесенной пластики носа эта часть лица Джанет стала намного меньше и изящнее.