Последствия липосакции

Лечение тромбоэмболических осложнений

Низмолекулярные гепарины – гепарин в дозе 31-33 000 ЕД/сут в течение 5-7 дней или эноксапарин в дозе 180 мг/сут в течение 5-7 дней,
Препараты для проведения тромболизиса – стрептокиназа в дозе 250 000 ЕД в первые 30 минут, затем 100 000 ЕД в первые сутки или альтеплаза в дозе 100 мг в первые сутки.

Из таблетированных препаратов применяется варфарин в дозе 10 мг в течение 5-7 дней.

кава-фильтр, улавливающий тромбы

При наличии показаний пациенту может быть проведено хирургическое лечение тромбозов – установка кава-фильтра в просвет нижней полой вены или эмболэктомия нижней полой вены.

Показаниями для операции являются следующие:

Рецидивирующая ТЭЛА при проведении адекватной антикоагулянтов терапии,
Обширный или прогрессирующий тромбоз нижней полой вены,
Планирующаяся или проведенная операция у пациента с перенесенной ТЭЛА.

Причины тромбоэмболии

Причинные факторы венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) можно условно подразделить на нарушения нормального кровотока в венах нижних конечностей, а также на предрасполагающие факторы.

К первой группе причин можно отнести все факторы, способствующие активации так называемой триады Вирхова, суть которой заключается в следующем. Образование тромба в просвете сосуда возможно в том случае, если в вене замедляется ток крови, присутствует нарушение целостности сосудистой стенки, а также имеется склонность к гиперкоагуляции крови. Все эти условия возникают во время раннего постоперационного периода у пациентов с заболеваниями, требующими экстренного или планового хирургического вмешательства.

Так, развитие ВТЭО возможно при следующих состояниях (в скобках указан процент больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями из общего числа прооперированных):

Операции на органах брюшной полости, в том числе лечебная или диагностическая лапароскопия (19)%,
Гинекологические операции, в том числе лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и операция кесарева сечения (11.2%),
Урологические операции, в том числе резекция аденомы простаты (7.1%),
Нейрохирургические операции (24%),
Операции по поводу злокачественных опухолей различной локализации (30%),
Протезирование коленного или тазобедренного суставов, а также сочетанная травма и переломы, требующие операции или длительной иммобилизации (обездвиживания) пациента (84%).

К предрасполагающим факторам относятся:

Пол – у женщин тромбы в венах образуются чаще в силу гормональных особенностей,
Возраст – чем старше человек, тем выше вероятность тромбообразования в венах,
Образ жизни – «сидячая» и малоподвижная работа способствуют застою крови в венах,
Наличие варикозно расширенных вен в нижних конечностях – чем больше узлов и чем выше несостоятельность клапанов вен, тем медленнее ток крови по сосуду и выше склонность к агрегации тромбоцитов,
Прием гормональных контрацептивов (КОКи – комбинированные оральные контрацептивы), которые значительно изменяют реологические свойства крови,
Наследственные нарушения свертывающей системы крови – тромбофилия, или склонность к повышенному тромбообразованию.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Диагноз формируется на основании клинических симптомов и данных истории болезни. Например, если у лежачего пациента, перенесшего серьезную операцию в стационаре, появляется одышка, вероятно это будет тромбоэмболия лёгочной артерии.

Беременные женщины, у которых наблюдаются симптомы и (или) признаки, указывающие на ТЭЛА, должны быть немедленно госпитализированы, поскольку тромбоэмболия лёгочной артерии во время беременности очень серьезное состояние и требуется быстрая диагностика и лечение. Остальным пациентам для решения вопроса о госпитализации используется шкала Уэллса, чтобы решить, необходима ли госпитализация. Это позволяет оценить риск развития ТЭЛА, учитывая следующие клинические признаки:

Клинические особенности тромбоза глубоких вен.
Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту.
Иммобилизация более трех дней или оперативное вмешательство в предыдущие четыре недели.
Перенесённый тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии.
Кашель с кровью (кровохарканье).
Лечение онкологического заболевания течение последних шести месяцев.
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА. Пример: пневмоторакс, пневмония, инфаркт миокарда или желудочно-пищеводный рефлюкс.

Если вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии высока, необходима экстренная госпитализация пациента. Для подтверждения диагноза будут использоваться различные тесты. Они могут включать следующие мероприятия:

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей

Данное исследование используется для определения нарушений кровотока в венах нижних конечностей. УЗДС нижних конечностей — простой не инвазивный тест, который может выявить тромбоз глубоких вен. Если обнаружен ТГВ, то можно предположить, что причиной других симптомов (таких, как одышка или боль в груди) была тромбоэмболия лёгочной артерии. Лечение с помощью антикоагулянтов лучше начинать немедленно как при тромбозе глубоких вен, так и при подозрении на ТЭЛА. При обнаружении тромботических масс в венах нижних конечностей дальнейшие исследования могут не потребоваться. Однако, если результаты УЗИ отрицательные, не всегда исключен как тромбоз глубоких вен, так и тромбоэмболия лёгочной артерии. Потребуются дальнейшие клинические исследования.

Анализ крови на D-димер

Данный тест обнаруживает фрагменты продуктов распада тромботического сгустка крови. Чем выше уровень, тем больше вероятность образования тромба в вене. К сожалению, тест может быть положительным в ряде других ситуаций, например, если вы недавно перенесли операцию или беременны. Таким образом, положительный результат не диагностирует ТГВ или ТЭЛА. Однако в комплексе исследований данный тест может показать, насколько вероятно наличие тромбоза. В какой-то мере это может помочь решить, нужны ли дальнейшие исследования. Отрицательный результат на D-димер при низком риске тромбоза означает, что вероятность возникновения тромба чрезвычайно мала. Однако, если ваш риск венозной тромбоэмболии высок, то тест на D-димер не может исключить возможность тромба, и вам потребуются дополнительные исследования.

Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиография)

Эхокардиография полезна для пациентов, которые могут иметь массивную ТЭЛА, так как он может показать эффект на сердце. Если есть массивная ПЭ, это создает нагрузку на правые отдела сердца. Это исследование можно выполнить у постели больного.

Компьютерная томография лёгких с контрастированием кровотока

Это специализированное исследование, которое исследует кровообращение в легких. Данная методика является наиболее точной для выявления тромбоэмболии лёгочной артерии.

Общие исследования

Данные исследования ориентированы на диагностику состояния сердца, легких и крови. Это может помочь с диагностикой или выявить другие состояния:

Электрокардиограмма (ЭКГ)выполняется всем пациентам. Это необходимо для выявления любых признаков перенапряжения сердца, которые могут возникнуть при ТЭЛА. Выявляются любые аномалии сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий, которые могут возникнуть в результате тромбоэмболии.
Анализы крови используются для выявления признаков инфаркта сердца, инфекции или воспаления. Кроме того, может быть проведен анализ газов артериальной крови, который предполагает взятие образца крови из артерии, а не из вены. Это необходимо для проверки уровня кислорода в крови.
Рентгенгрудной клетки используется для выявления пневмонииили других заболеваний грудной полости.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Почему возникает легочная тромбоэмболия? Причины, факторы риска ТЭЛА.

Факторы высокого риска

Переломы ног
Госпитализация по поводу сердечной недостаточности или фибрилляции за последние 3 месяца
Протезирование бедренного или коленного сустава
Травма с угрозой для жизни
Обширная хирургическая операция
Инфаркт миокарда за последние 3 месяца
Венозные тромбозы ранее
Повреждение спинного мозга

Факторы умеренного риска

Артроскопическая хирургия колена
Аутоимунные болезни
Переливания крови
Центральные венозные катетеры
Химиотерапия
Застойная сердечная или дыхательная недостаточность
Стимуляторы эритропоэза
Злокачественные опухоли
Заместительная гормональная терапия
ЭКО
Приём оральных контрацептивов
Инфекции (пневмония, ВИЧ, мочеполовые)
Воспалительные заболевания кишечника
Инсульт с параличом
Тромбоз поверхностных вен
Тромбофилия

Факторы низкого риска

Сахарный диабет
Постельный режим >3 дней
Артериальная гипертензия
Непрерывное сидение (самолёт, машина)
Пожилой возраст
Лапароскопия
Избыточный вес
Беременность
Варикоз

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Большинство людей с ТЭЛА успешно лечатся и не имеют серьёзных осложнений. Однако тяжёлые осложнения возможны, в том числе:

Коллапс — из-за воздействия сгустка крови на сердце и кровообращение. Это может вызвать остановку сердца, и может оказаться фатальным. ТЭЛА может вызвать перенапряжение сердца. Это может привести к состоянию, называемому сердечной недостаточностью, когда сердце качает меньше, чем обычно.
Рецидив ТЭЛА. Сгустки крови могут снова возникнуть позже (так называемая рецидивирующая ТЭЛА). Предотвратить это помогает лечение антикоагулянтами.
Кровотечение. Осложнения в связи с лечением. Лечение антикоагулянтами может иметь побочные эффекты. Главный из них — кровотечение в различных локализциях, например, из язвы желудка. Примерно у 3 из 100 пациентов будет значительное кровотечение из-за лечения ТЭЛА антикоагулянтами. Обычно этот тип кровотечения лечится успешно. Всё же почти всегда безопаснее принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить повторную ТЭЛА, которая может быть ещё более тяжёлой.
Хроническая лёгочная гипертензия. Если повторяются небольшие ТЭЛА, они могут способствовать развитию состояния, при котором в кровеносных сосудах легких имеется повышенное давление (легочная гипертензия).

Общие последствия после липосакци

Под общими последствиями понимается влияние на организм в целом. Эти осложнения довольно тяжело протекают, создают серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Общих осложнений у процедуры липосакции всего три. Однако их количество не делает их менее опасными для жизни и здоровья!

Кровопотеря

Кровопотеря – осложнение, о котором при выполнении липосакции вспоминают довольно редко. Сталкиваются с ним, к счастью, тоже нечасто. Если зона воздействия небольшая, потеря крови незначительна, она не может сильно навредить организму пациента. Однако ситуация в корне меняется, если требуется скорректировать большую по размерам зону.

Дело в том, что чем крупнее зона воздействия, тем большее количество сосудов будет повреждено в ходе вмешательства. Последствия предсказать легко: кровоток нарушается, кровь выходит из сосудистого русла.

Если доктор допустит большую потерю крови, восстановительный период может сопровождаться целым рядом осложнений. В первую очередь стоит опасаться недостаточного кровоснабжения мозга, что способно привести к отмиранию его клеток. Также нередко развиваются нарушения сердечного ритма вплоть до жизнеугрожающих, хуже протекает регенерация, снижается сопротивляемость к инфекциям.

Конечно, доктора во время операции следят за объемом потерянной крови. При необходимости его могут даже корректировать, использую переливание. Однако кровопотеря – серьезное общее осложнение, игнорировать которое нельзя.

Недаром противопоказания к операции включают в себя пациентов с болезнями системы крови. Неправильная от рождения свертываемость, нарушение свертываемости из-за использование некоторых медикаментов – все это усиливает кровопотерю, что прогностически неблагоприятно для пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

В редких случаях ТЭЛА протекает сравнительно легко и разрешается самостоятельно. В этом случае у пациента может развиться пневмония, появятся жалобы на одышку, проблемы с дыханием. Чаще, если тромбоэмболия все же развивается, исход летален.

Выделяют ряд факторов риска, увеличивающих вероятность развития ТЭЛА у пациента. Среди них:

наличие лишней массы тела;
варикозно расширенные вены на нижних конечностях;
применение женщинами некоторых медикаментов из группы оральных контрацептивов;
использование препаратов с мочегонными свойствами;
длительное курение табака в больших объемах;
возраст пациента более 60 лет, когда изменения в кровяном составе объясняются недостаточной работой всех органов и систем.

Жировая эмболия

Жировая эмболия – еще одно редкое общее осложнение. В медицинской практике последствие липосакции встречается даже реже, чем ТЭЛА, как гласит статистика.

Под синдромом жировой эмболии понимают попадание в кровеносную систему крупных капель жира. Такая капля способна закупорить просвет сосуда, что вызовет ишемию лишенного кровотока органа. Нередко происходит распад одной крупной жировой капли на более мелкие, что приводит к закупорке небольших по диаметру сосудов. Результатом подобного инцидента могут стать недостаточность мозгового кровообращения, ишемия сердца и сосудов, недостаточность функции легочной ткани и др.

Чаще всего синдром жировой эмоблии формируется через 2-3 суток после оперативного вмешательства. Однако если проводится липосакция вкупе с абдоминопластикой живота, синдром может развиться молниеносно. Если для ТЭЛА есть опорные пункты, позволяющие выделить группы риска и предпринять профилактические мероприятия, то для жировой эмболии группы риска отсутствуют. Предсказать, а уж тем более предотвратить развитие этого опасного осложнений невозможно.

Местные осложнения

Местные осложнения в исключительных случаях представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов. Однако игнорировать их развитие не стоит, так как в запущенных случаях некоторые отклонения от нормы могут привести к выраженному негативному влиянию на организм.

Гематома

Гематома – не столько осложнение, сколько нормальная реакция организма на повреждение кровеносных сосудов, проходящих в зоне воздействия. Однако после некоторых операций могут развиваться обширные гематому. Например, после вмешательства в области живота гематома может достигать области бедер и даже голеней. Обычно она рассасывается со временем.

Серома

Осложнение развивается в том случае, если в ходе вмешательства доктор повредил большое количество лимфатических сосудов. В результате в области операции развивается местная реакция воспаления, способная доставить пациенту множество неудобств. Нередко серома развивается при неполном дренировании раны.

Отек

Отек, как и гематома, считается нормальной реакцией на операционное вмешательство. Правда, как отмечают доктора, у некоторых пациентов развивается избыточный отек, что может доставлять им дискомфорт.

Некроз

Некроз – следствие неправильного ухода за послеоперационной раной. Стоит патологическим микроорганизмам попасть в рану и начать там размножаться с образованием гноя, как до некроза останется рукой подать. Омертвение тканей в запущенном виде может быть опасно. Оно способно инвалидизировать пациента, приводить к гибели.

Гиперпигментация

У некоторых пациентов кожа специфически реагирует на травматические повреждения. Вариантом реакции может стать очаг гиперпигментации, сформировавшийся после того, как рана заживет. Гиперпигментация не болит, никак не тревожит пациента, но при расположении на видном месте (например, на лице, в области подбородка) может стать причиной для эстетического дискомфорта.

В практике доктора могут встретиться и другие варианты осложнений. Например, разовьется дефект силуэта или кожа в зоне операции потеряет чувствительность.

Какими симптомами проявляются тромбоэмболические осложнения?

Такие осложнения, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, характеризуют выраженные болевые ощущения в голени и в стопе, сопровождающиеся синим или фиолетовым цветом кожи ниже места тромбоза. Эти симптомы обусловлены тем, что при закупорке вены кровь не оттекает от конечности, приводя к распирающей боли. Даже незначительный дискомфорт в одной или в обеих конечностях после операции не должен оставаться без внимания врача.

острый тромбоз вен ног

Тромбоэмболия легочной артерии имеет проявления различной степени выраженности. Иногда в силу незначительности симптоматики ТЭЛА мелких ветвей может остаться нераспознанной, приводя к осложнениям со стороны легких и сердца, например, к развитию хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

больной с ТЭЛА

Обычно ТЭЛА мелких ветвей сопровождается приступами сухого кашля или кровохарканья с болью в грудной клетки различной локализации. Часто у пациента отмечаются приступы внезапной одышки и чувство нехватки воздуха. Может присутствовать потеря сознания.

Массивная ТЭЛА характеризуется выраженным болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем и цианозом (посинением) кожи лица, шеи, мочек ушей и груди строго до горизонтальной линии между сосками. Мгновенно может наступить клиническая смерть, без лечения переходящая в биологическую смерть. В некоторых случаях пациент может просто встать и умереть.

Как снизить риск развития осложнений

Липосакция – операция, которая всегда связана с определенными рисками. Даже самый опытный хирург не даст гарантий, что все пройдет гладко, без каких-либо отклонений от нормы. Однако в силах пациента предпринять меры, чтобы снизить вероятность осложнений. Рекомендуется:

внимательно отнестись к выбору хирурга, проводящего операцию;
тщательно пройти все рекомендованные доктором обследования;
соблюдать рекомендации по подготовке, полученные от врача;
придерживаться советов, которые дал доктор при выписке из больницы после оперативного вмешательства.

Соблюдение этих простых правил поможет снизить вероятность столкновения с последствиями после липосакции.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Профилактические мероприятия в отношении тромбозов и тромбоэмболии можно разделить на физические и фармакологические.

К первой группе относятся ранняя активизация пациента после операции (на 2-3-и сутки), ношение компрессионного трикотажа до и после операции, а также перемежающую пневмокомпрессию. Ношение компрессионного белья препятствует застою крови в венах нижних конечностей, что значительно уменьшает риск возникновения тромбоза. Так, ношение эластических гольф до колена снижает риск возникновения ТЭЛА до 8.6% у пациентов с высокой степенью риска, в то время как ношение чулок до паха – до 3.2%. Ношение компрессионного белья у пациентов с низкой и со средней степенями риска возникновения ВТЭО снижает риск тромбозов и тромбоэмболии в общем-то до 0%.

Компрессионный трикотаж можно приобретать всем пациентам, планирующимся на операцию в аптеке или в ортопедическом салоне. Если же операция проведена по экстренным показаниям, родственники пациента должны передать ему чулки или гольфы как можно раньше после операции.

Перемежающая пневмокомпрессия представляет собой накладывание манжеты, нагнетающей воздух, попеременно на лодыжку и на бедро с разным давлением – 20 мм рт ст в зоне голени и 35 мм рт ст в зоне бедра. Это способствует улучшению тока крови по венам нижних конечностей.

Фармакопрофилактика осуществляется с помощью раннего введения гепарина подкожно (уже за два часа до операции 5000 ЕД), а затем введения в дозе 5000 ЕД х 3-4 раза в день на протяжении 7-10 дней. Кроме этого, пациенты, не имеющие противопоказаний для приема варфарина, получают его в дозе 2.5 мг/сут на протяжении 1-1.5 месяцев.

2013-2023 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

Тромбоэмболия

Перейти в раздел:

Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.