Особенности эндоскопических операций
Одной из основных особенностей эндоскопических операций является возможность просмотра внутренних органов и тканей без необходимости проводить крупные разрезы. Эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, которая передает изображение на монитор, позволяя хирургу наблюдать процесс операции под увеличением. Это позволяет проводить точные и аккуратные манипуляции, повышает качество оперативного вмешательства и уменьшает риск осложнений.
Еще одной важной особенностью эндоскопических операций является возможность проводить диагностические и терапевтические процедуры одновременно. Благодаря эндоскопу врач может не только увидеть заболевший орган или ткань, но и сразу же выполнить необходимые лечебные манипуляции, такие как удаление опухоли, остановка кровотечения или восстановление поврежденных тканей
Это позволяет сократить время операции и улучшить ее результаты, а также снизить вероятность развития осложнений после операции.
Еще одним преимуществом эндоскопических операций является их меньшая инвазивность по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами. Маленькие разрезы, через которые вводятся инструменты и эндоскоп, позволяют снизить риск кровопотери, инфекции и повреждения окружающих тканей. Более того, такие операции обладают лучшей косметической эффективностью, так как оставляют меньше шрамов и рубцов.
| Преимущества эндоскопических операций: | Недостатки эндоскопических операций: |
| Меньшая травматичность и быстрая реабилитация | Ограничения в проведении сложных операций |
| Точность и аккуратность манипуляций | Требуется специальное оборудование и подготовка |
| Возможность диагностики и лечения в одной операции | Высокая стоимость оборудования и процедур |
| Меньшая вероятность развития осложнений | Возможность ограниченной видимости при некоторых операциях |
В целом, эндоскопические операции имеют ряд преимуществ перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами. Они являются современным и эффективным методом лечения многих заболеваний и позволяют достичь отличных результатов при минимальном воздействии на организм пациента.
Токсичность
Если ввести в поиске «Яндекса» информацию о том, что такое «токсичность» и чем она плоха, «Яндекс» сразу начнет рассказывать, что это эмоционально незрелые люди, которые лишены сочувствия, проявляют эгоизм, заражают пессимизмом и вообще полные злодеи.
Кто-нибудь знает, кто такие воганы?
Обычно, когда руководители задумывается о токсичности, они записываются на какой-то курс по управлению командой и решают, что с токсичностью надо бороться – что таких ребят в компании быть не должно.
Если сильно повезет, они попадут на курс к Александру Орлову, который на своих лекциях рассказывает, что есть такая штука как конструктив, и она обратна токсичности. Достаточно придерживаться конструктива, и все будет хорошо.
Отличный план, и он на самом деле работает. Но обычно в компаниях все происходит по-другому – руководство собирает менеджмент и говорит: «Мы сходили на курсы, нам полгода рассказывали, как все правильно сделать. Мы вас на курсы, конечно, не отправим – это дорого и долго. Мы проведем вам получасовой мастер-класс – берите четыре принципа конструктива и несите их в корпоративную культуру».
После этого вам где-то за полчаса расскажут о том, что есть четыре принципа конструктива, их нужно придерживаться, и тогда все будет супер.
Мы, как менеджеры, идем в поля и находим в нашей компании токсичного персонажа – некоего разработчика. В его роли у нас будет депрессивный робот Марвин – персонаж фильма «Автостопом по галактике». В фильме ему придали голливудского лоска, но в оригинальной книге про него было сказано следующее: «Суставы робота были подогнаны идеально. Однако глядя на него складывалось впечатление, что могли бы быть подогнаны и получше». Мне кажется, это девиз некоторых людей по жизни, т.е. это такой собирательный образ.
И вот у нас есть такой разработчик. Мы про него знаем, что он недавно назвал нашего девопса Петю нехорошим словом «чудак», которое звучало не совсем так, часто ругался на других людей, и в целом в последнее время токсично себя ведет.
Мы решаем провести с ним one-to-one – приходим к Марвину и говорим: «Товарищ Марвин, вот ты Петю назвал плохим словом на прошлой неделе, месяц назад поругался с Машей, на днях вообще устроил какой-то скандал. Это совершенно никуда не годится, это очень токсичное поведение. Так делать не нужно!»
Как вы думаете, что ответит Марвин?
Если вы нанимаете неглупых людей, а я надеюсь, что это так, Марвин найдет аргументы. Он вам расскажет, что назвал Петю «чудаком», потому что Петя – девопс, но он не делает бэкапы. Как его еще назвать? На продашкене случился инцидент, а бэкапов-то нет. Что еще делать?
И чем Марвину возразить? Я участвовал в таких разговорах с разных сторон, и обычно менеджер в такой момент говорит что-то в духе: «У нас есть корпоративная культура и она не терпит такого поведения!»
В этот момент, конечно, совершенно непонятно. Какая-то корпоративная культура? Чего она не терпит? Почему она не терпит? Что это вообще такое? И разговор обычно заканчивается ничем. Ничем полезным, а частенько еще и перерастает в срач.
В чем проблема этого разговора? Возвращаемся к принципам конструктива, о которых идет речь.
Проверка неубедительных результатов других исследований изображений
Огромная популярность визуальной диагностики приводит к увеличению количества тестов, их результаты неубедительны — они предполагают наличие поражений, но не подтверждают их. В случае поджелудочной железы наиболее частая проблема этого типа — это увеличение всего или части органа (обычно головы) без видимой опухоли и расширение вирсунговского протока без видимых причин.
У многих пациентов такие изменения не оказываются клинически значимыми, но в редких случаях (около 14%) они покрываются злокачественным новообразованием. Очень высокая чувствительность EUS при обнаружении опухолей поджелудочной железы и возможность определенного исключения опухоли на основе правильного результата этого теста делают EUS очень полезным в обсуждаемой клинической ситуации. Дополнительное преимущество — это возможность пункции и цитологической проверки обнаруженных изменений.
Как проводится исследование и больно ли это
Из этого раздела можно узнать, как делают эндоскопию кишечника, и что это за процедура.
Подготовка:
- перед проведением процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: капусту, горох, фасоль, бананы и другие продукты. В день исследования нельзя есть и пить;
- очистительные клизмы делают накануне и утром перед процедурой;
- вместо клизм можно принимать слабительное Фортранс, Мовипреп и другие.
Проведение диагностической процедуры с введением эндоскопа через полость рта:
- на область глотки взрослого человека наносится обезболивающий спрей;
- в полость рта помещается каппа, не позволяющая сжимать эндоскопическую трубку;
- пациент ложится на бок, проглатывает зонд и по мере его продвижения врач оценивает состояние слизистых желудочно-кишечного тракта;
- зонд удаляется через рот.
Проведение диагностической процедуры с введение эндоскопа через анус. Пациенты часто задают вопрос, больно ли ее делать. Процедура болезненная, поэтому чаще проводится под наркозом, но возможно проведение и под местной анестезией. Алгоритм проведения:
- пациент лежит на левом боку или находится в коленно-локтевом положении;
- в прямую кишку вводится сначала твердый наконечник, а затем через него гибкий эндоскоп;
- после окончания обследования эндоскоп удаляется.
Раз в год и палка стреляет
Лапароскопия (как, впрочем, и все эндоскопические методики) — эффективный метод борьбы только с небольшими миоматозными узлами. Большая миома (больше 12 недель) — уже, скорее, показание к полостной операции со всеми ее недостатками. Но есть хирурги, которые удаляют большие миомы лапароскопический в 95% случаев и при этом сохраняют саму матку.
Во-вторых, миома обладает широким спектром осложнений, поэтому удалять ее надо вовремя. Перекрут ножки, некроз миомы, заражение крови — все эти явления связаны с «безопасной» миомой и могут создавать угрозу для жизни пациентки. К тому же, всегда есть вероятность озлокачествления миомы — невысокая, но есть. Поэтому Вы должны наблюдаться у профессионального квалифицированного гинеколога, вовремя проходить все необходимые исследования и своевременно получать лечение, не дожидаясь осложнений или значительного увеличения размера узлов.
Если миома не вызывает бесплодия, «сидит тихо, как мышка», находится снаружи матки и имеет размер в 5 миллиметров, врачи чаще всего избирают тактику наблюдения. Это значит, что Вам необходимо посещать гинеколога всего лишь раз в полгода, чтобы отслеживать состояние миомы, не начала ли она расти, не изменилось ли ее состояние. В таких случаях, вырезать миому лучше не торопиться, особенно нерожавшим пациенткам, которые планируют ребенка. Каким бы бережным хирургическое вмешательство не было, его не стоит проводить без весомых показаний.
Эндоскопическая подтяжка лица
Эндоскопическая подтяжка (фейслифтинг) — разновидность пластической хирургии. Характерной особенностью является малая травматичность. Вместо широкого надреза, делается несколько маленьких, через которые хирург перераспределяет мягкие ткани лица, подтягивая кожу. А для повышения точности манипуляций используется эндоскоп — специальный прибор, оснащённый камерой.
Благодаря отсутствию видимых шрамов эндоскопическую подтяжку называют «бесшовным лифтингом»
Другая особенность заключается в том, что все разрезы располагаются в районе волосистой части головы либо во рту. То есть после заживления их совсем не видно. К тому же кожу не иссекают, как это принято в круговой подтяжке, поэтому сильного натяжения не происходит. Результат получается естественным, при этом восстановление не занимает много времени. А положительные изменения сохраняются от 3 до 10 лет.
Существует несколько видов фейслифтинга:
- подтяжка лба и бровей;
- коррекция средней зоны;
- лифтинг нижней трети лица.
Но следует отметить, что дорогостоящее оборудование и высокая квалификация хирурга имеют соответствующую цену. В зависимости от объёма работ и престижа клиники стоимость операции сильно варьируется — от 75 до 400 тыс. р. Как правило, в стоимость входит консультация, обследование, эндоскопиическаая подтяжка и услуги стационара.
Показания
Фейслифтинг используется для подтяжки лица. Он позволяет скорректировать:
- ассиметричность или отсутствие чётких черт;
- носогубные складки;
- выраженность морщин;
- мешки под глазами;
- нависшие веки;
- опущенные уголки губ и брови;
- провисание мягких тканей и кожи (слабый или средний птоз);
- зону подбородка и шеи;
- «грустное», «усталое» или «хмурое» лицо.
Эндоскопическая подтяжка «приподнимает» черты лица, визуально освежая внешность
Подготовка к эндоскопическому лифтингу
Начинать стоит с поиска клиники и специалиста. Опыт хирурга — решающий фактор. От него зависит до 70% успеха операции, поэтому не поленитесь изучить отзывы, тематические форумы и фото «после». При этом предпочтение стоит отдавать «сарафанному радио», т. к. большинство порталов предпочитает публикацию положительной информации с заказными отзывами.
В период критических дней эндоскопиическую подтяжку делать нельзя — операцию назначают на конец или начало цикла
Далее следует личная консультация с хирургом, на которой выясняется наличие показаний и противопоказаний. Врач оценивает не только внешний вид и желания, но и состояние здоровья потенциального пациента. В обязательном порядке назначаются анализы:
- резус-фактор и группа крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиография;
- коагулограмма;
- рентгенография (флюорография) внутренних органов;
- общий и биохимический анализы крови.
На их основе терапевт делает заключение о безопасности общего наркоза и возможности оперирования. А чтобы эндоскопическая подтяжка прошла без проблем, за 10 суток до операции необходимо исключить:
- разжижающие кровь препараты;
- алкоголь и сигареты.
Продолжительность операции
На подготовку отводится от 20 до 40 минут, в течение которых пациента готовят к наркозу и предстоящей операции. Сам процесс эндоскопического лифтинга в среднем занимает от 1 до 4 часов.
Как проходят эндоскопические операции
1. Подготовка пациента. Перед операцией пациенту необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить противопоказания и оценить состояние здоровья. Врач определяет необходимость эндоскопического вмешательства и рассказывает пациенту о его особенностях и возможных рисках.
2. Введение анестезии. Чтобы обеспечить максимальный комфорт пациента во время операции, врач проводит анестезию. Это может быть как местная, так и общая анестезия, в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей пациента.
3. Введение эндоскопического инструмента. Врач делает небольшое разрез или отверстие на коже и вводит эндоскоп – тонкую гибкую трубку с камерой на конце – в полость тела, которую необходимо исследовать или оперировать.
4. Осмотр и лечение. С помощью эндоскопа врач может осмотреть органы и ткани, оценить их состояние и, при необходимости, провести лечебные манипуляции. Эндоскопические инструменты позволяют выполнять различные процедуры: удаление опухолей, остановку кровотечений, введение лекарственных препаратов и многое другое.
5. Завершение операции. По завершению операции эндоскоп удаляется, разрез или отверстие на коже зашиваются или заклеиваются. После этого пациент отправляется на восстановление под наблюдение медицинского персонала.
Эндоскопические операции предлагают значительные преимущества перед открытой хирургией, такие как более быстрое восстановление, меньшая боль после операции и меньшая вероятность осложнений. Однако, как и любой метод, у них есть свои недостатки, поэтому перед проведением операции обязательно проконсультируйтесь с врачом и получите полную информацию о всех возможных последствиях и рисках.
Результаты колоноскопии
Дальнейшие назначения и действия врача зависят от результатов ФКС, от обнаружения или отсутствия какой-либо патологии в толстой кишке.
Неинформативная колоноскопия
Это бывает при плохом очищении кишечника, полноценный осмотр кишки не мог быть проведен из-за наличия каловых масс. В этом случае врач назначает повтор колоноскопии через год или в другое время.
Патологий не обнаружено
Дополнительные диагностические мероприятия не требуются. Повторная колоноскопия — через 5-10 лет.
Обнаружено 1-2 полипа размером менее 1 см
Если риск озлокачествления низок, то посмотреть рост полипов в динамике можно, повторно пройдя исследование через 5 лет.
Обнаружены полипы с высоким риском перерождения
Назначается повторная колоноскопия сроком менее чем через 5 лет. На опасность ситуации указывают следующие факты:
-
диагностирован полипоз (более 2 полипов в кишке);
-
размеры полипов превышают 1 см;
-
результаты биопсии показали, что полипы имеют высокую склонность к озлокачествлению;
-
наличие раковых клеток в полипе.
Также пройти ФКС в скором времени придется пациентам, у которых были обнаружены крупные полипы, но плохая подготовка кишечника помешала взятию биопсии или их удалению.
Полип есть, но его нельзя удалить во время колоноскопии
Может быть назначена полостная операция.
Диагностирован рак
Врач назначает дополнительное обследование с целью выявления стадии рака и характеристик опухолевого образования и лечение в соответствии с полученными результатами, пациент ставится на учет к онкологу и получает направление в онкологическую клинику для прохождения специализированного лечения.
Не удалось обследовать толстый кишечник полностью
Для дополнительной диагностики назначают рентгенографию с бариевой клизмой или виртуальную колоноскопию. Клизма с барием позволяет контрастно увидеть на рентгене патологические изменения толстого отдела кишечника: стенозы, опухоли, новообразования, полипы. Виртуальная колоноскопия — это альтернатива скрининговой колоноскопии, когда с помощью компьютерной томографии создается проекция толстого кишечника и анализируется его состояние.
Анатомия кишечника
Полый орган пищеварительной системы представляет собой эластичную трубку, стенки которой имеют сложное строение.
Различают 4 оболочки кишечника:
-
слизистую;
-
мышечную;
-
серозную;
-
подслизистую.
Строение внутреннего слоя зависит от отдела и выполняемых функций. Слизистая оболочка состоит из:
-
эпителия;
-
собственной пластинки;
-
мышечной части.
В тонкой кишке на внутренней поверхности стенки есть ворсинки, повышающие площадь всасывания питательных веществ. Нижерасположенные отделы имеют эпителиальные складки (крипты).
Подслизистый слой содержит:
-
кровеносные сосуды;
-
нервы;
-
пищеварительные железы.
Мышечная оболочка состоит из циркулярных и продольных волокон. Часть брюшины образует серозный слой, где располагаются отростки с высоким содержанием жировой клетчатки (сальники).
Отдел кишечника, открывающийся в начальной части привратником желудка и заканчивающийся аппендиксом, называют тонким. Основная функция – переваривание пищевого комка с участием специфических ферментов и всасывание питательных веществ. Различают кишки:
-
двенадцатиперстную;
-
тощую;
-
подвздошную.
За счет особенностей строения здесь происходит активный транспорт питательных веществ путем проникновения молекул через мембраны клеток слизистой оболочки.
Часть пищеварительной трубки, начинающуюся илеоцекальным углом и заканчивающуюся анальным отверстием, называют толстым кишечником. Внутренний слой отвечает за всасывание воды и растворенных минеральных веществ, мышечный — обеспечивает формирование и продвижение каловых масс в направлении заднего прохода. Слизистая оболочка заселена полезными микроорганизмами, участвующими в пищеварении.
Злокачественное новообразование прямой кишки (указано стрелкой) на снимке МРТ
Участок пищеварительной системы представлен отделами:
-
слепая кишка;
-
восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочные части;
-
ректальный отдел.
Прямая кишка формирует внутренний и внешний мышечные сфинктеры ануса.
Протяженность тонкого и толстого отделов в тоническом состоянии около 4 метров. Петли кишечника довольно подвижны, что связано с перистальтикой мышечного слоя.
Методы эндоскопической хирургии
| Гистероскопия | Полостная операция |
|
Под гистероскопией подразумевается микрохирургическое вмешательство, которое является достойной альтернативой большим, полостным операциям. Гистероскопия позволяет удалять только небольшие миоматозные узлы и к ней имеется ряд противопоказаний (беременность, воспалительный процесс в половых органах, интенсивное маточное кровотечение, рак шейки матки, инфекционные заболевания, тяжелые соматические заболевания). |
Такое инвазивное вмешательство, как полостная операция, может оставить след на всю жизнь, в виде нарушения репродуктивной функции женщины (последующего после операции бесплодия). При полостной операции разрезается сначала стенка живота, а потом стенка матки. После обширного хирургического вмешательства пациентке придется около недели провести в стационаре, и процесс заживления послеоперационных ран может затянуться на довольно долгий срок (тяжелый реабилитационный период). Поэтому если пациентка еще планирует детей, то она должна «держать под контролем» миому, регулярно посещая врача-гинеколога. Существует несколько распространенных осложнений (перекрут ножки миоматозного узла, некроз миомы), при которых «малой кровью не обойтись», поэтому пациентке с миомой надо относиться к своему самочувствию очень внимательно. |
Лапароскопия — микрохирургическое хирургическое вмешательство, направленное на устранение новообразований, кист, миоматозных узлов, а также на восстановление работы некоторых органов. Новейшие методики радикально отличаются от традиционных: в отличие от полостной операции, при лапароскопии не требуется делать разрез на передней брюшной стенке, что значительно уменьшает травматичность операции.
Для того, чтобы лучше проиллюстрировать отличие лапароскопии (эндоскопического малоинвазивного хирургического метода) от традиционной полостной операции, мы представили информацию наглядно, в таблице:
| Лапароскопия | Полостная операция | |
| Восстановительный период после операции | Минимальная длительность восстановительного периода. Поскольку нет необходимости делать разрез на передней брюшной стенке, пациентка восстанавливается довольно быстро, например, встать с постели она сможет уже через 3 часа после операции. Обычно на следующее утро после операции женщина может вести практически обычный образ жизни. На работу можно будет вернуться уже через 2-3 дня после операции. | Шов заживает в течение нескольких месяцев, послеоперационный разрез доставляет пациентке болезненные ощущения и дискомфорт. Окружающие ткани и рядом располагающиеся органы в результате операции тоже травмируются, так как невозможно избежать контакта ватных тампонов и перчаток врача с уязвимыми, мягкими внутренними тканями. Высокая травматизация внутренних органов. |
| Эстетичность шва | Хирург производит 2 крошечных надреза (прокола) в брюшной полости — над лобком и на уровне пупка. Следы от разрезов заживают довольно быстро и через 2-3 месяца их практически невозможно заметить невооруженным глазом. | Швы приходится скрывать под одеждой, так как на передней брюшной стенке выполняется длинный разрез. |
| Подготовка к операции |
|
Выбор времени для хирургического вмешательства имеет большое значение — лучше проводить операцию в первые дни после менструации. |
Мы продолжим сравнивать две радикально разные хирургические методики: новейшие малоинвазивные и традиционные, испытанные годами. Несложно догадаться, что в первом случае, речь идет о лечении гинекологических больных методом лапароскопии, а во втором — о полостных операциях, которые, до недавнего времени, чаще всего проводились в наших больницах (из-за нехватки и дороговизны оборудования, а также из-за того, что большинство опытных хирургов оставались приверженцами классических канонов хирургии).
Однако прогресс не стоит на месте, и медицина не стала исключением — лапароскопия становится все более распространенным и популярным оперативным вмешательством, оттесняя традиционную хирургию на второй план. Это связано с очевидными преимуществами этого метода:
Прокинетики
Прокинетики эффективны только при лечении легкой формыГЭРБ. Если ГЭРБ протекает тяжелее, помимо прокинетиков обычно назначают препараты, угнетающие секрецию желудочного сока.
Из прокинетиков в Европейских клиниках назначают метоклопрамид (10 мг/день перорально) — это наиболее часто назначаемая схема у взрослых с ГЭРБ. Длительное лечение прокинетиками может быть опасным, с серьезными, даже со смертельным исходом, осложнениями.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Показания к резекции тонкой кишки
В экстренной хирургии показаниями к резекции тонкой кишки являются следующие состояния:
- Массивное ранение кишки и брыжейки. В случаях, когда простое ушивание раны невозможно технически и ненадежно, производится экономная резекция поврежденного участка с восстановлением непрерывности с помощью кишечного шва.
- Мезентериальный тромбоз — тяжелейшая ситуация, связанная с тромбозом питающих кишку мезентериальных (брыжеечных) сосудов. При этом происходит некроз значительной части кишечной трубки, кровоснабжение которой обеспечивалось бассейном «блокированных» брыжеечных сосудов. В данной ситуации очень трудно определить границу демаркации между уже «умершим» участком кишки и оставшейся ее живой частью, кровоснабжение которой осталось сохранным. Резекция производится в экстренных условиях у неподготовленных больных, чаще всего пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями. Хирургам приходится выполнять расширенную резекцию тонкой кишки предположительно в пределах сохранных участков кишки. В оснащенных клиниках операция дополняется вмешательством на сосудах с целью извлечения тромба и попытками восстановления кровоснабжения ишемизированных участков. Все зависит от массивности поражения и стадии процесса. Эти факторы обеспечивают исход операции. Если анастомоз накладывается между жизнеспособными концами кишки, а прогрессирование тромбоза удается остановить, есть надежда, что анастомоз будет состоятельным. Таким образом, у врача есть шанс победить болезнь, а у больного — шанс выжить.
- Ущемленная грыжа брюшной стенки с некрозом петли ущемленной кишки. Ущемленная в грыжевых воротах петля тонкой кишки страдает не только от ущемления ее стенки, но и от прекращения кровоснабжения в результате сжатия питающих петлю сосудов. Если в течение 2-3 часов не разрешить ситуацию, происходит некроз кишки. Приводящий отдел кишки страдает больше, чем отводящий. Как правило просвет его расширен, атоничен, микроциркуляция нарушена. В этом случае производится расширенная резекция тонкой кишки. Приводящий участок пересекается на расстоянии не менее 40 см от места ущемления, отводящий участок — на расстоянии 15 см. Учитывая разный диаметр приводящего и отводящего отделов, рационально восстанавливать проходимость кишки анастомозом «бок в бок».
- Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишки, имеющее аутоимунную природу. При обострении заболевания и появлении клиники острого живота больные подвергаются неотложному хирургическому вмешательству. Объем вмешательства включает экономную резекцию пораженного участка кишки с наложением анастомоза.
- Заворот кишки случается чаще у детей и больных старческого возраста. Предрасполагающим фактором является анатомические особенности: удлинение кишки и ее брыжейки. Возникающая излишняя подвижность петель может привести к перекручиванию участка кишки вокруг оси с образованием заворота. В случае нарушения кровоснабжения возникает некроз вовлеченной в процесс петли кишки. В таком случае требуется резекция кишки в пределах здоровых тканей.
- Воспаление дивертикула Меккеля. Дивертикул Меккеля – редкая патология подвздошной кишки, встречается у 3% населения. Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, выглядит как мешковидное выпячивание на расстоянии 60-80 см от слепой кишки. При воспалении дивертикула возникает клиника острого живота, похожая на клинику острого аппендицита. На операции при установленном диагнозе хирург выполняет секторальную резекцию киши. При этом удаляется сектор кишки с очагом поражения без полного ее пересечения. Далее дефект кишки ушивается.
В плановом порядке резекция кишки бывает показана при наличии новообразований тонкой кишки.
Доброкачественные образования в зависимости от размера могут быть удалены либо с использованием секторальной, либо экономной резекции с соответствующим восстановлении проходимости. При злокачественных новообразованиях производится расширенная резекция с клиновидной резекцией брыжейки и удалением проходящего в ней артериально-лимфатического комплекса, связанного с пораженным участком кишки.
Плюсы и минусы эндоскопической подтяжки лица
Эндоскопическая подтяжка считается щадящей операцией по сравнению с классическим фейслифтингом. Она становится все более популярной благодаря целому ряду преимуществ:
- максимально естественному результату;
- отсутствию заметных рубцов и швов;
- хорошим результатам в устранении носогубных складок, нарушений овала лица и морщин;
- короткому сроку восстановления (2-4 недели).
При эндоскопической подтяжке ткани отекают гораздо меньше, пациент практически не испытывает боли и дискомфорта. При этом в плане результативности эндоскопия не уступает классической подтяжке.
Но у эндоскопической подтяжки есть и определенные минусы. Ее не проводят при наличии опухолей, воспалительных процессов в оперируемой зоне. Она не подходит для коррекции серьезных возрастных изменений, таких как глубокие морщины, дряблая и растянутая кожа.
Результаты эндоскопической подтяжки при начальных и средних стадиях старения очень выразительные
Уметь и сочетать
Неудивительно, что пластические хирурги активно включают малоинвазивные методы в свой арсенал — это очевидная тенденция. В некотором роде такой подход упрощает врачам жизнь: легче провести несколько процедур нитевого лифтинга, чем сделать одну круговую подтяжку. Но при этом стоит задаться вопросом: до какого момента тот же нитевой лифтинг будет давать вполне удовлетворительные результаты, сколько, грубо говоря, можно на нем «протянуть»? Поэтому при всей своей заманчивости инновации не отменяют актуальность классической подтяжки лица — в ряде случаев, например при деформационном типе старения, без нее просто не обойтись. В то же время мастерством хирургического SMAS-лифтинга обладают немногие специалисты.
Конечно, пластические операции по определению не способны решить абсолютно все проблемы. Хирургическое вмешательство осуществляется в глубоких тканях и не влияет на качество кожи. Более того, порой из-за операции лицо становится плоским, то есть менее объемным. Чтобы избежать подобного и иметь возможность работать не только на уровне мышц, но и с кожей, нужна совокупность методик. Необходимо не только подтянуть ткани, но и поработать с качеством кожи и объемами, что помогут сделать малоинвазивные инъекционные и аппаратные методики. Некоторые специалисты называют такой подход «умной пластикой».
Нитевой лифтинг и липофиллинг — пример «умной пластики» малоинвазивным способом. Сначала посредством нитей создается подкожный каркас и стимулируется образование новой соединительной ткани. А затем эта своего рода арматура заполняется собственным жиром пациента. Таким образом, можно получить объем там, где это необходимо, и разгладить морщины и складки.
Все и сразу: три процедуры, которые способны дать эффект за один раз
Особый интерес представляет липофиллинг с введением стромальных клеток. Эти фибробластоподобные клетки, выделяемые из жира путем центрифугирования, являются предшественниками стволовых клеток. Они обладают мощным регенеративным потенциалом и способностью стимулировать рост сосудов. Таким образом, за одну процедуру удается не только объемно моделировать ткани, но и запустить процессы регенерации, благодаря которым будет происходить омоложение кожи.
Между одним и другим
При всех позитивных переменах стоит обратить внимание на то, что современная эстетическая медицина ставит пациента перед сложным выбором. Самостоятельно разобраться в многообразии ее предложений чрезвычайно трудно
К тому же, многое зависит от того, с каким специалистом, в какой клинике будет консультироваться человек. Если обратиться к хирургу, то с высокой долей вероятности он предложат операцию как радикальное решение проблемы. В случае визита к косметологу коррекция возрастных изменений будет консервативной, причем при помощи той методики, которой владеет врач…
Чтобы избежать подобных перегибов, стоит найти такую клинику, где представлены разноплановые методы, а хирурги и косметологи проводят совместные консультации.
Вопросы
Как отличить токсичного человека, которому не все равно, от просто плохого человека?
Послушаете внимательно, о чем говорят токсичные люди. Если токсичный человек говорит о проблемах – это человек, которому не пофиг. Если человек просто вбрасывает едкие замечания типа: «Ну да, мы-то знаем, что здесь происходит», скорее всего, это тот, кому все равно.
Александр Зиза в своем докладе рассказывает про «профили токсичности». У токсичных людей есть внутренняя проблема, которую тяжело разрешить
И здесь важно понимать, что ваша задача – не чинить людей, и что не всех людей можно починить. Ваша задача – понять, а можно ли эту энергию токсичности направить в русло решения
Попробуйте. Если получается направить – значит, перед вами тот человек, который за правое дело. Если не получается – значит, вы не тот человек, кто может ему помочь. Надо его отпустить, и тогда, возможно, он найдет того, кто сможет.
*************
Специфические операции при стриктуре мочеточника
Если длина стриктуры мочеточника составляет более 2 см, после удаления поражённого участка будет значительный дефицит длины мочеточника. Выйти из данной ситуации позволяет ряд специфических вмешательств, требующих от хирурга значительного опыта и мастерства:
- Мобилизация и низведение почки, мобилизация мочеточника позволяют дополнительно «выиграть» 2-3 см.
- Операция Кальпа-деВирда – формирование лоскута из лоханки с последующей его тубуляризацией (сворачивание в трубку) для протяжённых стриктурах в верхней трети мочеточника
- Транс-уретеро-уретеростомия – анастомоз в бок мочеточника с противоположной стороны, довольно редкая операция при стриктурах средней трети.
- Операция Боари – выкраивание лоскута из мочевого пузыря, его тубуляризация. Правильно выполненная операция при хорошей ёмкости пузыря позволяет заместить дефекты мочеточника длиной до 15 см в нижней трети!
Операция Боари
При тотальном поражении мочеточника единственным вариантом обычно оказывается кишечная пластика – полное замещение мочеточника фрагментом кишки. Это тяжёлая операция и для пациента, и для хирурга, и выполняют её только в крупных центрах.
Кроме того, существует методика ауто-трансплантации почки в малый таз, но она требует формирования сосудистого шва, связана с достаточно длительным временем ишемии почки и имеет ряд специфических осложнений за счёт расположения почки в «непредусмотренном» для неё месте. У пожилых или соматически тяжёлых пациентов, а также при сниженной функции почки на стороне поражения, подчас рациональнее удалить почку.
Аутотрансплантация почки
Похожие заболевания
-
Как оперируем мы?Стриктура мочеточника – как оперируем мы?
Абсолютное большинство операций пр…
Читать далее -
Кишечная пластика мочеточника при стриктуре. Лапароскопическая или роботическая?Лапароскопическая или роботическая кишечная пластика мочеточника при стриктуре. Отл…
Читать далее -
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре мочеточникаПластика лоханочно-мочеточникового сегмента, как и любая пластическая операция, тре…
Читать далее -
Послеоперационный периодПервые дни после операции по поводу стриктуры мочеточника
Первые сутки после опе…
Читать далее