Фиброз кожи

Характерные признаки и симптомы фиброза

Введение филлеров сопровождается самыми различными осложнениями, многие из них очень схожи между собой: отеки, узелки, шишки, келоиды, рубцы, гранулемы. Поэтому необходимо уметь отличать капсулы фиброзного типа от других новообразований.

Симптомы, указывающие на развитие фиброза:

1. Новообразования на лице при прощупывании твердые, могут располагаться в глубоких слоях кожного покрова.
2. Опухоль имеет четко очерченные границы, не сдвигается при пальпации, ее форма зачастую округлая, но встречаются и грибовидные уплотнения.
3. Фиброзные капсулы содержат большое количество кровеносных сосудов, чего нельзя сказать о рубцах.
4. В отличие от мелких гранулем, фиброзные уплотнения по величине больше, занимают весьма обширную поверхность кожи (от 1 до 7 см).
5. Диагноз ставят на основании визуального осмотра пораженной области, ее пальпации, ультразвукового исследования.

Наиболее склонные к фиброзным образованиям участки лица

Такое осложнение, как фиброз тканей может возникнуть в любой области, подвергаемой коррекции: носогубные складки, губы, зона вокруг рта, область под глазами, на шее, груди, декольте. Но чаще всего капсулы фиброзного типа появляются при введении геля в морщины, располагающиеся вокруг рта, нижнего века, верхней части носогубных складок, верхней губы.

Особенно часто диагностируется образование фиброза на губах. Дело в том, что кожа в этой области гиперчувствительная, поэтому отечность может появиться даже при травме, нанесенной иглой при отсутствии введения какого-либо геля, не говоря уж об образовании фиброзных узлов.

Лечение фиброза

В преобладающем числе случаев справиться с фиброзными элементами, появившимися вследствие инъекций филлеров, помогают всевозможные методы консервативной терапии.Когда фиброз тканей не поддается лечению высокоэффективными лекарственными препаратами, обращаются к хирургу.

Методы борьбы с новообразованиями можно классифицировать таким образом:

1. Инъекционное введение в центр опухоли медикаментозных средств, направленных на разрушение филлера – называют гиалуронидазой (например, лекарство Дипроспан). Такая манипуляция позволит вывести избыточное количество геля, разрушить филлер либо заменить его на другой препарат (если он был введен слишком поверхностно). Также с помощью уколов гиалуронидазы можно удалить средство, сдавливающее кровеносные сосуды. Но введение гиалуронидазы может спровоцировать тяжелейшую проблему — некроз тканей.

2. Введение непосредственно в область уплотнения стероидного гормонального препарата (применяют, когда отторжение геля происходит на фоне действия иммунной системы человека).

3. Криодеструкция (воздействие холода), прижигание химическими веществами или электрокоагуляция (воздействие электрического тока) эффективны лишь в отношении мелких поверхностных образований.

4. Хирургическое иссечение узлов. Этот способ используют, если фиброзные капсулы находятся в глубоких слоях эпидермиса или имеют внушительные размеры.

5. Новейшими методами, применяемыми в борьбе с описываемой проблемой, являются лазерная либо радиоволновая терапия. После 5-7 таких процедур остаются малозаметные косметические дефекты, но минусом является их высокая стоимость и абсолютная неэффективность в некоторых случаях, при этом ни один врач не может с уверенностью гарантировать желаемый результат.

Лечение фиброза простаты лазером

Лазерная абляция фибротических очагов эффективна в случае локального фиброза.

Это хирургический метод лечения.

Он является малоинвазивным.

Доступ осуществляется через уретру.

В мочеиспускательный канал вводятся хирургические инструменты, камера с освещением.

Свои действия врач контролирует на экране монитора.

Доктор достигает простаты, делая разрезы внутри мочевого пузыря.

Затем он производит выпаривание фибротических очагов.

Он воздействует на них лазером.

Лазерные импульсы сильно повышают температуру тканей.

В результате жидкость мгновенно испаряется.

При этом не происходит обугливания.

Преимущества операции:

• стерильность ран, близкий к нулю риск занесения инфекции;
• малоинвазивность;
• короткий реабилитационный период.

Лазер стимулирует репаративные процессы.

Поэтому все повреждения достаточно быстро заживают.

Народные средства для лечения фиброза груди

Для симптоматической терапии можно применять народные средства, которые безопасными и доступными методами решают следующие задачи:

1. Устранение болевых ощущений;
2. Коррекция гормонального равновесия;
3. Повышение иммунной защиты;
4. Седативный (успокаивающий) эффект.

Оптимально использовать комплексный подход к лечению, используя местное воздействие на ткани груди (компрессы, мази) и общую терапию травяными настоями и таблетками на растительной основе. Лечить фиброз молочных желез нетрадиционными методами следует после обследования у врача и исключения онкологии

Важно помнить, что народные средства не уберут фиброзный узел и не избавят женщину от риска злокачественной опухоли, поэтому необходимо регулярно обращаться к доктору для профилактического осмотра

Вопрос эксперту

При проведении маммографии у меня обнаружили инволютивные изменения молочных желез с фиброзом. Насколько это опасно и что надо делать, чтобы избежать операции?

Инволюция – это естественные возрастные изменения в груди, при которой железистая ткань замещается на фиброзную и жировую. Не надо бояться – диффузный фиброз не угрожает жизни и не требует операции. При выявлении очаговой формы (узел в груди) надо провести полное обследование, чтобы исключить опасную патологию. Необходимо со снимками обратиться к специалисту (маммолог, хирург), чтобы получить необходимые рекомендации по образу жизни, питанию и использованию профилактического лечения.

Стадии фиброза

В урологической практике различают 4 стадии фиброза простаты. Они зависят от функциональных нарушений во время опорожнения мочевого пузыря.

Стадии:

1. Отсутствие каких-то нарушений мочевыделения, выявление патологий на гистологическом исследовании.
2. Появление первых признаков обструктивных процессов в нижних отделах выделительной системы. Пациенту приходится тужиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Изменяется качество струи урины. Мочевой пузырь опорожняется не полностью, возникают преходящие сексуальные расстройства.
3. Выявляются выраженные нарушения со стороны почек, мочевого пузыря. Нарушается половая функция: ухудшается качество эякулята, поскольку фиброз сжимает семявыносящие протоки, приводя к бесплодию.
4. Обнаруживается тотальный склероз железы, вторичные изменения паренхимы почек, мочеточников, мочевого пузыря, семявыносящих протоков.

Чтобы поставить диагноз, в урологической практике применяется гистологическая классификация. Морфологические изменения выявляются по данным биопсии.

Как лечить?

Гепатолог подбирает, как лечить фиброз с учетом причины, вызвавшей патологический процесс. Алгоритм терапии при заболевании условно состоит из следующих этапов:

• устранение причины, вызвавшей рост фиброзной ткани;
• снижение воспаления в печени;
• подавление формирования коллагеновых волокон;
• стимуляция восстановления паренхимы.

Лекарства для устранения провоцирующего фактора подбирают индивидуально. При вирусных гепатитах используют противовирусные средства, при эндокринных нарушениях подбирают препараты, нормализующие гормональный фон. Если причиной стало злоупотребление алкоголем, то требуют отказаться от вредной привычки. При медикаментозной интоксикации отменяют прием токсичных медикаментов.

Для подавления воспалительного процесса назначают гормонотерапию (Метилпреднизолон, Преднизолон).

Для замедления роста фиброзной ткани применяют цитостатики (Методжект, Метокрексат).

Для защиты печеночных клеток от разрушения назначают прием гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале, Урсолив).

Чтобы повысить эффективность лечения фиброза, используют антиоксиданты. Применяют витамины группы А, Е и С. Антиоксиданты устраняют окислительные процессы в печеночных клетках, защищают гепатоциты от токсичных продуктов внутриклеточного обмена.

При 4 степени поражения по шкале Метавир симптоматическая терапия малоэффективна. Орган почти полностью разрушен и восстановление функций невозможно. Таким пациентам показана пересадка донорского органа.

Фиброз легких – что это такое?

Самые частые вопросы пациентов, впервые узнавших про фиброз легких: что это, опасно или нет, как проявляется? Фиброзом обозначают процесс замещения здоровой ткани внутренних органов фиброзной или рубцовой, как ее еще называют. По своей природе это соединительная ткань, которая способна к быстрому разрастанию. В результате спустя непродолжительное время она может поглотить весь орган, нарушая его нормальное функционирование.

При фиброзе легких отмечается выраженное снижение эластичности и растяжимости легочной ткани. В результате затрудняется процесс прохождения кислорода и углекислого газа через альвеолярные стенки. Нарушается газообмен: кровь плохо насыщается кислородом, концентрация углекислого газа в кровяном русле повышается, что приводит к хронической гипоксии.

Виды фиброза легких

Разобравшись с термином фиброз легких, что это за патология необходимо отметить возможные тины болезни. При возникновении патологии врачи всегда проводят комплексные диагностические мероприятия, которые направлены на установление причины заболевания. В зависимости от этого выделяют следующие типы болезни:

1. Идиопатический легочный фиброз – диагноз выставляется, когда выявить конкретную причину невозможно.
2. Интерстициальный легочный фиброз – выставляется при обнаружении фактора, спровоцировавшего патологию.

По объему поражения легочной ткани:

• линейный фиброз легких – поражаются небольшие участки ткани;
• очаговый – в патологический процесс вовлечен небольшой участок, которых может быть несколько;
• диффузный фиброз легких – повреждается большой объем органа.

Фиброз легких – причины

Причины фиброза легких напрямую связаны с воспалительным процессом на альвеолах, интерстициальных тканях. В большинстве случаев они являются пусковым механизмом для развития фиброза легких.

Среди возможных причин патологии специалисты выделяют:

• наследственность (наличие патологии легких у родных повышает риск развития фиброза);
• осложнения легочных заболеваний (асбестоз, альвеолит, саркоидоз);
• длительное вдыхание частиц органических веществ и минералов (работа на химпроизводстве);
• радиоактивное облучение грудной клетки;
• осложненное течение сахарного диабета, ревматоидного артрита, красной системной волчанки;
• курение.

В группу риска развития фиброза легочной ткани врачи входят:

• лица старше 50 лет;
• люди, проживающие рядом с промышленными предприятиями;
• курильщики;
• работники вредных производственных цехов.

Чем опасен фиброз легких?

Длительное отсутствие терапии приводит к быстрому прогрессированию болезни. Со временем риск развития опасных для жизни осложнений только увеличивается.

Как утверждают специалисты, легочный фиброз способен провоцировать следующие патологии:

• эмфизему легких;
• нарушение легочного кровообращения;
• сердечную недостаточность;
• легочную гипертонию.

Стадии

В классификации заболевания обычно выделяют пять стадий:

• 0-я стадия – заболевание отсутствует;
• 1-я стадия – слабо выраженный фиброз (отложение соединительной ткани вокруг клеток печени – гепатоцитов и внутрипеченочных желчных ходов);
• 2-я стадия – умеренный фиброз (образование соединительнотканных перегородок – фиброзных септ между портальными трактами, располагающимися на стыках печеночных долек);
• 3-я стадия – выраженный фиброз (образование фиброзных септ между портальными трактами и центральными венами, находящимися в центре печеночных долек);
• 4-я стадия – цирроз (нарушение нормального долькового строения печени – формирование ложных долек, вследствие образования фиброзных септ).

Что такое глубокое рубцевание (фиброз) кожи

По сути, формирующийся рубец отграничивает участок воспаления от здоровой кожи. Свежий рубец обычно имеет красно-розовый цвет, зрелый становится белесым (гипопигментация) или, наоборот, приобретает темно-бордовую окраску (гиперпигментация). Чем глубже повреждение слоев кожи, тем длительнее проходит заживление и сильнее выраженность рубца.

Код заболевания по МКБ (Международному Классификатору болезней) – L90.5.

Локализация рубца на открытых участках тела, особенно на лице, наносит пациенту (особенно женщинам) психологическую травму и воспринимается, как эстетический дефект. Но такую кожную аномалию вполне возможно устранить.

Фиброз кожи лица (фото)

Виды

Метод лечения, который выбирает врач, определяется типом и возрастом рубца, размером, причиной образования, формой, расположением по отношению к поверхности кожи. После повреждений может сформироваться рубец, который

• находится на одном уровне с кожей – нормотрофический;
• втянутый (вдавленный) или гипотрофический;
• выпуклый, возвышающийся – гипертрофический или келоидный.

Именно выпуклые рубцы, возникающие вследствие глубокого фиброза кожи, вызывают наибольший эстетический дискомфорт. В зависимости от зрелости, внешне они могут выглядеть, как плотные припухлости разной формы розового, бледно-коричневого, бурого или синюшного оттенка.

Типы патологических рубцов

Гипертрофические рубцы имеют четкие очертания, соответствующие размеру повреждения. Келоидные рубцы, в отличие от обычных гипертрофических, появляются даже после небольшого повреждения дермы, а иногда – и на неповрежденной коже, и увеличиваются, распространяясь далеко за границы раны, поражая здоровые участки эпидермиса. Кроме того, для них характерны:

• болезненность при ощупывании,
• зуд, повышенная чувствительность, покраснение.

Обособляют истинные келоидные рубцы, которые образуются на чистой не травмированной коже (очень редкое явление), и ложные, образованию которых предшествует травма кожного покрова, включая:

• хирургические разрезы кожи;
• частые пластические операции, включая блефаропластику, нарушение технологии проведения пилинга, неоправданное сочетание глубокого пилинга со шлифовкой, пластикой, неправильная техника введения филеров;
• татуировки, пирсинг;
• глубокие порезы, колотые, рваные раны от укусов животных, тяжелые ожоги;
• дерматологические патологии, для которых характерно появление гнойников и язв (угревая болезнь, пиодермия, корь, фурункулез, красная волчанка, ветрянка, карбункул);
• вторичная травма имеющихся плоских рубцов;
• сильное нагноение раны;
• неправильное стыкование краев раны при травме.

Почему у пациента образуются именно патологические фиброзные структуры? Их формирование на местах повреждений (и даже без них) врачи объясняют:

• наследственной или индивидуальной склонностью к аномально активной выработке коллагена;
• расстройством иммунных механизмов;
• эндокринными патологиями;
• этническими особенностями (чаще диагностируют у пациентов со смуглой кожей).

Важно! Самостоятельно гипертрофированные и келоидные рубцы рассасываются в крайне редких случаях и требуют, профессионального медицинского вмешательства.

Причины появления

Основная причина фиброза или грубого рубцевания кожи, вследствие которого и появляются возвышающиеся рубцы – аномально активное разрастание коллагеновых волокон в зоне воспаления после повреждения дермы. Причем, процесс выработки коллагеновых волокон в келоиде идет в 8 раз интенсивней, чем в гипертрофическом рубце, и почти в 20 раз активнее, чем в здоровом эпидермисе.

При нормальном, физиологическом рубцевании формируется плоский нормотрофический шрам. Нарушение этого процесса выражается в аномально интенсивном синтезе коллагеновых волокон, в результате чего происходит снижение эластичности ткани и выраженное уплотнение, что и ведет к образованию грубого патологического рубца.

Часто задаваемые вопросы

Несмотря на то что цирроз печени относится к числу достаточно распространенных заболеваний, люди с его характеристиками, преимущественно, не знакомы. Отсюда возникают разнообразные эксцессы, связанные, например, с несвоевременной фиксацией симптомов и оттягиванием визита к врачу. 

Главный совет, который можно дать человеку с подозрением на соответствующий диагноз, заключается в полном отказе от самолечения и народной медицины. Все аспекты терапии должны прорабатывать профессиональные доктора, вне зависимости от обстоятельств.

Чем отличается фиброз от цирроза

Последняя патология — финальная стадия первой. В 1-ом случае целевой орган не меняет ни формы, ни структуры, а во втором — дело может дойти даже до образования ложного ливера. У пациентов с установленным и выявленным ФП патологические изменения носят буквально необратимый характер. Правда, получить их не так-то легко — человеку нужно либо полностью отказаться от любого лечения, либо пропить длительный курс неправильно подобранных препаратов, либо употреблять алкогольные напитки в неумеренных объемах в течение многих лет. 

Виден ли фиброз печени на УЗИ

Ультразвуковое исследование — один из самых популярных методов диагностики разных видов ФП. Оно, наравне с пункциональной биопсией, общим и биохимическим анализом крови, эластометрией, эластографией и магнитно-резонансной томографией, помогает получить собрать предельно точный анамнез. Все перечисленные операции следует проводить в проверенных клиниках с положительной и чистой репутацией. В противном случае увеличивается риск попадания к врачу без должного опыта, который не сумеет верно расшифровать результаты всевозможных обследований. 

Лечение фиброза легких

В ведении пациентов с перенесенной пневмонией в постковидный период имеет большое значение комплексный подход, включающий оценку: состояния активности иммунной системы и воспаления, показателей свертываемости, выраженности дефицитов макро- микронутриентов, компенсации имеющихся сопутствующих заболеваний.

Исходя из полученных данных, у конкретного пациента проводится индивидуально подобранная терапия.  В ряде случаев необходимо проводить адекватную антикоагулянтную терапию с динамическим контролем показателей свертываемости. При необходимости, проводится терапия глюкокортикостероидами. 

Перспективной представляется системная энзимотерапия – лечение с помощью гидролитических (протеолитических) ферментов, лечебная эффективность которых основана на комплексном воздействии на ключевые процессы, происходящие в организме.

Системные ферменты оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, противоотечное и вторично-анальгезирующее действие. Традиционными препаратами для системной энзимной терапии являются вобэнзим, флогэнзим и их аналоги. Основными препаратами системной энзимной терапии в случае, когда речь идет о постковидном фиброзе, являются наттокиназа и серрапептаза, или их комбинации.

В качестве препарата, влияющего на торможение фиброзирования, сегодня применяется   лонгидаза.

В ряде исследований получены данные о положительном влияние на течение легочных изменений раннего назначения антиоксидантов, в частности кверцитина, который обладает свойством восстанавливать поврежденную сосудистую стенку и оказывает иммуномодулирующее влияние.

Положительный эффект наблюдался при приеме детралекса, в составе которого растительные флавоноиды диосмин и гесперидин.

В совокупности с лекарственными средствами используются физиотерапевтические процедуры, специальные  комплексы дыхательной гимнастики  и  лечебной  физкультуры.

Методы борьбы с фиброзом

Рассмотрим технологии, которые позволят избавиться от негативных результатов контурной пластики.

Введение препаратов, разрушающих филлер

Инъекция гиалуронидазы позволяет вывести из тканей введенный ранее препарат. Это позволит предотвратить дальнейшее разрастание уплотнений. Также введение разрушающих филлер препаратов назначается для удаления избыточно введенного геля, замены средства, введенного слишком поверхностно, удаления средства, которое сдавливает кровеносные сосуды.

Введение противорубцовых ферментов

Для устранения симптомов вводят гормоны, которые способствуют рассасыванию образовавшихся рубцов. Также назначается в случае отторжения геля иммунной системой пациента. Введение препарата проводится непосредственно в область уплотнения. Но у такого метода есть один побочный эффект, который выражается в формировании втянутых рубцов на коже.

Пластическая операция

Когда удалить фиброз путем введения инъекций рассасывающих препаратов невозможно, прибегают к их хирургическому иссечению. Узлы удаляются через небольшие разрезы с внутренней стороны губ, что позволяет избежать неэстетичных рубцов.

Чтобы избежать подобных негативных проявлений, стоит доверять проведение контурной пластики опытным специалистам и соблюдать все рекомендации по уходу. В случае выявления негативных реакций, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Биопсия

«Золотым» стандартом диагностики является биопсия. Биопсия – это забор небольшого участка ткани печени специальной иглой для последующего изучения. Процедура хоть и достаточно безопасна, тем не менее, может сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. В связи с этим все большую актуальность приобретают неинвазивные методы диагностики, среди которых можно выделить лабораторные и инструментальные.

Лабораторные методы

Лабораторные методы основаны на определении в крови соединений, являющихся непрямыми или прямыми маркерами фиброза. К непрямым маркерам относятся такие показатели, как количество тромбоцитов, протромбиновое время, уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Прямыми маркерами являются трансформирующий фактор роста, коллаген IV типа, аминотерминальный пропептид проколлагена III типа, гиалуроновая кислота, матричные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы матричных металлопротеиназ.

Использование как прямых, так и непрямых маркеров по отдельности имеет ограниченную диагностическую ценность. Точность диагностики возрастает при их сочетанном использовании – в составе специальных панелей. Наиболее известными из них являются «ФиброТест» (Франция), «Фиброметр» (Франция), «ФиброСпект» (США), «ЭЛФ» (Великобритания), «Гепаскор» (Австралия). При этом результаты диагностики, полученные с использованием лабораторных панелей, как правило, требуют подтверждения инструментальными методами.

Инструментальные методы

К инструментальным методам неинвазивной диагностики относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Однако на ранних стадиях фиброза их точность невелика.

Сегодня, наиболее перспективным методом неинвазивной диагностики является эластометрия. В основе него лежит оценка эластичности ткани печени с помощью ультразвукового датчика. Датчик генерирует низкочастотные колебания, которые передаются на печеночную ткань и создают упругие волны. Скорость распространения этих волн определяется эластичностью печени, снижение которой указывает на уплотнение органа за счет увеличения содержания в нем соединительной ткани. Чем меньше эластичность, тем выше стадия заболевания. В исследованиях была доказана высокая степень соответствия результатов эластометрии и биопсии.

Лечение

С вопросами о том, что за заболевание фиброз печени, чем оно опасно, как его диагностировать и остановить, нужно разбираться заранее, ведь лучший способ борьбы с недугом заключается в недопущении его появления. Однако людям свойственно не задумываться о состоянии собственного здоровья до тех пор, пока патологический процесс не начнет приносить значительные мучения. 

Тогда человек идет к врачу, способному выписать рецепт на:

• гепатопротекторы;
• витамины и минералы;
• противовоспалительные средства;
• антиоксиданты. 

Основным элементом успешной терапии становится изменение образа жизни пациента. Ему придется отказаться от любых алкогольных напитков, вредной пищи и повышенных физических нагрузок. Место всех перечисленных вещей следует заполнить грамотными диетами, прогулками на свежем воздухе, отдыхом и спокойными развлечениями. 

Применение препарата Лаеннек

Несмотря на то что фиброз не относится к классу заболеваний с повышенной вероятностью летального исхода, без должного лечения он превращается в цирроз. Последний, в свою очередь, открывает список шести патологических процессов, становящихся самыми популярными причинами смерти мужчин и женщин в возрасте от 35 до 60 лет. Соответственно, подходить к процессу организации терапии нужно очень внимательно, с применением как классических, так и революционных методик. 

В 2015 году на территории Российской Федерации был завизирован патент под уникальным идентификационным номером RU2599040C1. В нем был описан результат многочисленных исследований, касающихся новых режимов использования препарата Лаеннек. Гепатопротекторное и иммуномодулирующее вещество, представленное плацентарным гидролизатом, показало предельную степень эффективности при лечении патологий, связанных с разрастанием фиброзных тканей. 

Что такое фиброз молочной железы

Анатомически молочная железа – это железистая и жировая ткань, которая держится за счет куперовых связок (соединительнотканные структуры, выполняющие роль каркаса).

Фиброз молочных желез – это естественный инволютивный процесс, во время которого железистая ткань в виде молочных долек замещается на соединительнотканные тяжи и фиброзные структуры. В норме у каждой женщины происходит умеренная инволюция, которая не оказывает отрицательного влияния на молочные железы.

Выраженный фиброз у женщин может стать причиной болевых ощущений и дискомфортного состояния, поэтому в каждом конкретном случае необходимо обратиться за помощью и выполнить назначенные врачом исследования. В зависимости от результатов диагностики и выявленных проблем выделяют следующие 2 основных варианта патологии:

1. Локальный (очаговый);
2. Диффузный фиброз.

При проведении маммографии врач может определить следующие виды заболевания:

• линейный;
• перидуктальный;
• периваскулярный;
• стромальный;
• тяжистый.

Симптомы могут отсутствовать – далеко не всегда проявления инволютивных процессов беспокоят женщину. Зачастую фиброз молочной железы обнаруживается случайно при проведении профилактической маммографии, которую необходимо делать не менее 1 раза в 2 года.

Как часто вы посещаете гинеколога?

Раз в год
35.29%

Уже не помню, когда была в последний раз
27.71%

Раз в полгода
14.46%

Каждые 2-3 месяца или чаще
8.91%

Раз в 3 года и реже
7.54%

Раз в 2 года
6.08%

Проголосовало: 167082