Восстановительная пластика молочной железы в онкологии

Реконструкция молочной железы фото

	Экспандер растянет ткани до нужных размеров (немного больше, чем вторая железа). Экспандер устанавливается под мышцу, имплант — под мышцу или прямо под кожу — вместо удалённой железы. Экспандер имеет круглую тёмную мембрану для его прокола в этом месте иглой — для подкачки в него жидкости.
	Имплант может быть текстурированный или с полиуретановым покрытием. Текстурированный имплант ставится под мышцу. Если он ставится под кожу — он дополнительно укрывается сеткой. Полиуретановый имплант может быть установлен под мышцу и под кожу (вместо молочной железы) без укрытия сеткой. Установка импланта под кожу позволяет достигнуть наилучших эстетических результатов.

Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи, соска и ареолы) и одномоментным протезированием молочной железы экспандером или имплантом.

При птозе молочной железы и её одномоментной реконструкции сосок и ареолу часто удаляют. Мы можем её сохранить по оригинальной методике.

Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи соска и ареолы) и одномоментным восстановлением молочной железы кожей и подкожно-жировой тканью самой молочной железы. Такая операция возможно при гигантомастии (больших молочных железах).

«Я редко видела в онкодиспансерах плачущих людей»Светлана, 47 лет

Фото: Сергей Строителев | Гласная

В мае 2011-го я обнаружила уплотнение во внутреннем секторе груди, практически у грудины — подумала, что продуло кондиционером в машине. В это время я уволилась с одной работы и должна была приступить к другой. Решила пойти к врачу. Во время УЗИ специалист перекинулся с медсестрой какими-то фразами, после чего меня вызвали без очереди в кабинет доктора. Я поняла — что-то не так, но о плохом не думала. Постаралась быстро сдать все необходимые анализы, чтобы успеть избавиться от «проблемы» между работами. Но, получив результат анализов, из непонятной тогда буквенно-цифровой аббревиатуры я узнала, что у меня онкология. Третья стадия. Лечение нужно начинать немедленно. А у меня планы — новая работа, переезд в родной город. Сын заканчивает школу и поступает в вуз, у племянницы свадьба.

Меня на протяжении всего лечения поддерживали семья и друзья. Сыну решила временно не говорить — экзамены. И маме сказала только перед первой химией. Она прошла с папой через все испытания, когда у него был рак желудка. Через два года его не стало.

Сначала я не плакала, пребывала в шоковом состоянии. Кстати, это поразительно: я редко видела в онкодиспансерах плачущих людей.

Внутренняя работа в голове шла стремительно: времени терять нельзя, надо выбирать — врача, что делать, куда бежать… Хваталась за все возможные варианты лечения, в том числе и нетрадиционные. Мне приснился сон с покойной бабушкой. За ней стояло много людей, и я поняла, что это мой род. Она сказала: «У тебя есть выбор».

Я знала, что мне будут делать радикальную мастэктомию. Посмотрела картинки в интернете, женщин без груди — и заплакала. Перед операцией мне предлагали попытаться сохранить грудь, сделав еще две химии. На тот момент я прошла уже четыре. Как для любой женщины, соблазн сохранить красоту тела был велик. Но я решилась.

Не могу сказать, что потом сильно переживала из-за внешнего вида. В зеркало смотрела на себя спокойно. Конечно, кофточки с глубоким вырезом уже не ношу. Но больше испытываешь физические трудности — последствия химии и операций, лучевой терапии. Ты стареешь в один момент. Волосы выпали через две недели после первой химии, набрала вес — это последствия гормонального лечения. После химии началась мышечная атрофия: ходишь с трудом, особенно по ступенькам. К этому прибавились и трудности с получением лекарств. Пришлось судиться с поликлиникой, писала в разные министерства и в прокуратуру

В ситуации с лекарствами важно знать правильные схемы лечения. Мне повезло встретить отличных врачей — маммологов, хирургов, химиотерапевтов

Не будь их, моя судьба сложилась бы по-другому, сама я не понимала, как правильно.

Периодически думала о реконструкции груди, но так и не решилась. Отчасти боялась новых операций. Потом поняла, что внешняя красота не так важна, смогла принять свое изменившееся тело. Каждое обследование после начала лечения было связано со страхом рецидива. Боялась, думала, что не смогу пройти опять весь путь. Не помню, в какой момент перестала бояться и все отпустила. Просто поняла, что сегодня не думаю о плохом.

Прошло уже девять лет.

Как меня изменила онкология? По-другому стала к людям относиться, с бóльшим пониманием, что ли. Иногда предъявляешь к другим высокие требования, а сама им не соответствуешь. Учусь не быть черствой. Когда я заболела, помню, что исписала две тетради именами людей — хотела их всех поблагодарить или попросить у них прощения. Такая шла внутренняя работа, переосмысление себя. Отнесла эти списки в храм. Заказала службы за здравие о живых и за упокой по умершим.

Болезнь дала мне понимание важности жизни в моменте. Я периодически напоминаю себе об этом

Фото: Сергей Строителев | Гласная

Сергей Строителев — документальный фотограф и визуальный художник из Санкт-Петербурга. Главные темы его работ — проблемы современного общества, такие как социальная дискриминация, проблемы миграции, насилие на почве расовой ненависти, смертельные заболевания. Работает в России и Азии, сотрудничая с различными некоммерческими организациями (в частности, Red Cross и Doctors of the World) и изданиями, в числе которых National Geographic, «Вокруг Света», Lenta.ru, Bird in Flight, «Такие дела», Meduza, Vice.

Автор курса «Фотография без стереотипов» в академии «Фотографика» в Санкт-Петербурге. Лауреат различных международных и российских конкурсов.

Посмотрите другие работы Сергея, посвященные женщинам, живущим с ВИЧ, и индийским женщинам, которым изуродовали лица кислотой.

Процесс реабилитации

После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает длительный период реабилитации. Для того чтобы не возникало никаких осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет.

Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.

Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые будут после совершения такой серьезной операции.

Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.

Технологии растяжения тканей при реконструкции молочной железы

Если оставшаяся после резекции кожная оболочка недостаточна для того, чтобы вместить имплантат, необходимо растянуть кожу до необходимых размеров. В этом случае в ходе первой операции вводят специальный расширитель ткани в виде силиконового баллона. Баллон вводят под мышцу и укрепляют с помощью ADM (Alloderm). Этот расширитель остается внутри на определенный период (обычно 4–6 недель). Таким образом кожная оболочка растягивается до нужного объема. Затем в ходе второй операции расширитель заменяют постоянным имплантатом.

При введении расширителя ткани пациентке рекомендуется оставаться на весь период в клинике, так как 1–2 раза в неделю специалист надувает баллон для более безопасного и плавного растяжения. Манипуляции с баллоном должен проводить только опытный специалист — от этого зависит в конечном итоге исход всей операции.

В ближайшем будущем появится возможность использования расширителя тканей, содержащего внутренний механизм изменения объема. Это позволит самой пациентке управлять этим устройством с помощью простого нажатия кнопки. Подобный механизм содержит баллончик с углекислым газом; женщина сможет впускать и выпускать нужное количество газа по заданному расписанию, что позволит безбоязненно вернуться домой на период растяжения. Однако в настоящее время такие расширители еще недоступны.

Кожная пластика

При наличии большого кожного дефекта восстановление груди после мастэктомии нередко проводится с использованием пересадки собственной ткани пациентки — такой подход считается «золотым стандартом». Лоскут кожи и подкожной клетчатки обычно берут из нижней части живота. В ходе такой операции переносят ткань вместе с кровеносными сосудами, оставляя на месте мышцы стенки живота, чтобы не ослаблять саму стенку и не провоцировать грыжу. Кожный лоскут подшивают к грудной стенке, соединяя сосуды этого тканевого фрагмента с сосудами места трансплантации — артерию к артерии и вену к вене.

Выбор нижней области живота в качестве источника кожного лоскута обусловлен наличием там некоторых излишков жира и кожи, однако при индивидуальных особенностях строения тела может быть выбран другой участок — кожа внутренней или задней стороны бедра, а также кожа из области поясницы. Хотя такой альтернативный подход усложняет операцию, специалисты предпочитают использовать собственную кожу пациента, поскольку такая реконструкция молочной железы после мастэктомии дает наилучшие результаты.

Татуаж соска при реконструкции

Татуаж обычно выполняется опытным специалистом, так как необходимо подобрать цвет и оттенок пигмента так, чтобы он соответствовал здоровой груди. Такая процедура иногда проводится под местной анестезией с использованием специального крема. Однако в большинстве случаев чувствительность железы после операции значительно снижена, поэтому анестезия обычно не требуется.

Второй этап реконструкции молочной железы: установка постоянного импланта

Перед операцией хирург наносит разметку — ориентиры для хирургических манипуляций и будущих контуров реконструированной груди:

Операция начинается с иссечения операционного рубца, сформировавшегося после мастэктомии:

Доступ к экспандеру осуществляется через большую грудную мышцу. Сам экспандер инкапсулировался — организм сформировал вокруг него капсулу из соединительной ткани:

Задача хирурга извлечь экспандер, сохранив данную капсулу, чтобы использовать ее для дополнительной фиксации постоянного импланта. Для этого капсула аккуратно отделяется от окружающих тканей:

Чтобы через небольшой разрез достать экспандер, из него удаляется физраствор:

Опорожненный экспандер легко извлекается из сформировавшегося кожно-мышечного кармана:

Вот так выглядит соединительнотканная капсула, которую организм сформировал вокруг инородной поверхности экспандера:

С помощью скальпеля хирург рассекает ткани, чтобы сформировать естественные контуры основания реконструированной груди:

Особенно важный участок контура — субмаммарная складка (нижняя часть контура), высота расположения которой в значительной мере определяет красоту женской груди.

До заживления тканей субмаммарная складка может опуститься под силой тяжести импланта, поэтому данный участок укрепляется швами:

Форму сформированных контуров кармана сложно оценить как изнутри, так и снаружи до установки импланта, поэтому хирург прибегает к специальному приему. Закрыв рукой операционную рану, хирург надавливает на полость с воздухом, давление которого расправляет ткани и контур будущей груди становится заметным снаружи, показывая неровности, нуждающиеся в доработке:

В течение нескольких дней после операции в герметичной полости кожно-мышечного кармана будет накапливаться экссудат лимфы с примесью крови. Это может негативно сказаться на эстетическом результате операции, а также стать причиной инфекции. Для предупреждения данных осложнений устанавливается временный дренаж:

Карман сформирован, укреплен и готов для установки постоянного импланта:

После дезинфекции имплант готов к установке. Матовая поверхность импланта способствует его фиксации окружающими тканями, которые постепенно врастают в неровности инородного тела:

Хирург располагает имплант в кармане и еще раз контролирует полученные контуры реконструированной груди. Даже минимальные неровности могут стать гораздо заметнее после того как сойдет послеоперационный отек:

Вот так имплант и нижний край капсулы выглядят через операционную рану:

Сшиваются края соединительнотканной капсулы: Затем ушиваются края операционной раны:

Как уже было сказано, сосок и ареола были удалены вместе с молочной железой. По желанию пациентки в будущем можно будет под местной анестезией выполнить восстановление сосково-ареолярного комплекса. Чаще всего сосок реконструируют из верхних слоев кожи, а пигментация ареола имитируется с помощью шрамирования и татуажа, которым также можно скрыть оставшиеся рубцы. Внешне такой сосок будет не отличим от настоящего:

Тем более, что основной профиль клиники — специализация крайне сложная и технически и психологически: помощь людям с III-IV стадиями рака. Чаще всего им везет меньше, чем этой пациентке — их нельзя окончательно вылечить. Врачи клиники делают все, чтобы продлить им жизнь — иногда на недели, месяцы, иногда и на несколько лет. А также улучшают качество этой жизни: проводят симптоматическое лечение, борются с осложнениями, снимают боль — часто даже ту, против которой не помогают наркотические анальгетики. Это одна из очень небольшого числа клиник, которые развивают направление паллиативной медицины в России.

А этой пациентке давайте все вместе пожелаем благополучного восстановления, и чтобы однажды она могла с уверенностью сказать, что жизнь только начинается!

Возможные осложнения

Уверенность в успехе операции и лечение у высококвалифицированного хирурга многократно повышают шанс на полное восстановление. Но осложнения после реконструкции молочной железы тоже встречаются, так как это серьезное вмешательство.

Возможные осложнения после реконструкции молочной железы	Причина
Некроз кожного лоскута	Осложнение провоцируется слишком быстрым наполнением эспандера. Кожа интенсивно растягивается, что нарушает ее кровоснабжение и функции.
Кровотечение	Может открыться на раннем послеоперационном этапе, если был поврежден и не зашит крупный сосуд. Другая причина – несоблюдение пациенткой правил восстановления. В результате кровотечения в груди может сформироваться гематома, которую нужно устранять очищением и коагулированием сосуда. Проблема в любом случае решается хирургическим путем.
Отеки	Этот признак присутствует и при нормальном заживлении. Но может беспокоить слишком долго. Тогда следует искать его причину.
Инфицирование раны	Риск появления этой проблемы существует во время операции, при слабом иммунитете пациентки или плохом уходе за швами. В груди возникает пульсирующая боль, нарастает отек, краснота, появляются гнойные выделения, может резко ухудшиться общее состояние. Лечение должно быть комплексным, включая хирургические методы.
Капсулярная контрактура	Проблема возникает только при использовании импланта. Вокруг него может образоваться чрезмерно толстый и жесткий слой тканей. Это причиняет боль, деформирует имплант и молочную железу. Лечение может быть и консервативным, но иногда нужно извлекать эндопротез.
Разрыв импланта	Осложнение возникает редко, чаще при плохом качестве эндопротезов. Он может повредиться и со временем из-за изнашивания, истончения его стенок либо в результате травмы. Женщине необходимо контролировать внешний вид молочной железы. Если она даже незначительно изменилась, деформировалась, это уже повод обследоваться. Поврежденный имплант нужно извлечь и заменить новым.
Заторможенное заживление	Бывает при ослабленном иммунитете, нарушении условий восстановления, плохой свертываемости крови.

Операция мастэктомия + имплант

Лечение рака молочной железы, операция подкожная (кожесохраняющая) мастэктомия, фото после операции.
Рак молочный железа. Операция: радикальная подкожная мастэктомия справа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом — после завершения онкологического лечения — была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл). Оперировал Чиж И.А.

При установке импланта вместо удалённой железы (под кожу) грудь выглядит максимально естественно.

Лечение рака молочной железы. Операция — подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска. После мастэктомии сразу установлен имплант Polytech больше удалённой молочной железы. Имплант установлен не под мышцу, а прямо под кожу. Также выполнена аугментация (увеличение) левой молочной железы (для симметрии).

3. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была грудь до операции рака молочной железы

Тогда нужно будет уменьшать и подтягивать вторую молочную железу (симметризирующая мамморедукция). В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссек.

Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.

Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.

Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ. Оперировал Чиж И.А.

Типы имплантатов

Существует два базовых типа: силиконовые имплантаты и имплантаты на основе соляного раствора.

Для обоих типов имплантатов, внешняя оболочка выполняется из силиконового материала, отличаются они лишь материалом их наполняющим.

Импланты с соляным раствором поставляются полыми и наполняются до нужного объема непосредственно во время операции.

Силиконовые импланты наполнены силиконовым гелем, они поставляются с заранее установленным и неизменным объемом.

Существуют различные формы имплантатов, призванные сделать новую грудь более похожей на натуральную. Они различаются по форме, проекции и базовой ширине.

Нечаянная радость

Через год, в 2018 году, ее лечащий врач порекомендовал поменять химиотерапию на гормональную – принято считать, что некоторые гормоны стимулируют рост раковых клеток. Однако новое лечение ставило крест на способности Натали зачать и родить ребенка. До этого она не задумывалась о перспективах иметь детей: «Я просто отвыкла планировать дальше, чем на 3 месяца вперед. Однако тут я задумалась о детях – точнее, о том, что их у меня никогда уже не будет…»

Невероятно, но факт: в январе 2020 года, сразу после окончания гормонотерапии, Натали Бретт забеременела естественным путем. Поверить в это было сложно и ей самой, и наблюдающим ее специалистам, которые ни с чем подобным не сталкивались у женщин с таким диагнозом и после многолетнего лечения.

Всю беременность Натали боролась с тревожностью: риск выкидыша был беспрецедентно высок, ей казалось, что в любой момент все может закончиться

Будущая мать принимала все возможные и невозможные меры предосторожности, тем более что мир охватила пандемия коронавируса, о котором в 2020 году очень много говорили, но знали сильно меньше

Применение имплантатов и комбинированная техника

В случае одномоментной реконструкции имплантат (чаще силиконовый) помещается под кожу вместо удаленной молочной железы сразу же после мастэктомии. Имплантаты, они же эндопротезы – оптимальное решение для худых женщин с маленькой грудью, когда имеются сложности с применением аутотканей для реконструкции.

Силиконовые имплантаты отлично зарекомендовали себя как с эстетической, так и с физиологической стороны. Гель внутри них обладает высокой когезивностью (вязкостью), не просачивается через оболочку имплантата даже в случае ее разрыва, придает груди естественную мягкость и упругость. Имплантат может быть заполнен не только силиконовым гелем, но и солевым раствором, близким по составу к плазме крови. В этом случае они носят название солевых.

Разные по размеру и форме имплантаты, с разными проекциями выступающих частей, удовлетворяют индивидуальные потребности женщин, обеспечивая максимально эстетический результат.

Когда речь идет об отсроченной установке имплантата, хирурги прибегают к помощи экспандера: на стороне мастэктомии устанавливается экспандер для растяжения кожи и мышц и формирования «кармана» необходимого объема, куда позднее будет помещен имплантат. Раз в 2-3 недели врач вводит в экспандер небольшое количество физраствора, тем самым постепенно увеличивая объем «кармана». Через 1-3 месяца после достижения желаемого результата экспандер удаляется, его место занимает эндопротез.

Визуализация мечты

Для тех, кто не в теме, поясним. Гены BRCA1 и BRCA2 — это антионкогены, задача которых контролировать рост клеток в молочной железе. Но если в этих генах есть мутации, то с защитной функцией они могут не справиться. Тогда-то и повышается риск развития онкологических заболеваний молочной железы и яичников. В настоящее время онкологи располагают множеством научных и практических данных, свидетельствующих именно о генетическом риске рака. И все-таки после всеобщей эйфории, вызванной поступком Джоли, сегодня все чаще в вопросах женщин слышится сомнение, насколько необходимо предпринимать радикальные меры при плохой наследственности.

Однозначно можно сказать, что мастэктомия страхует от тяжелого заболевания, но при этом разрушительно действует на женскую психику. После операции остаются шрамы не только на теле, но и на тонкой женской душе, возможна глубокая депрессия, и, поверьте, это не дамский каприз. «Профилактическая хирургия, к сожалению, —  это не только одни плюсы, — предупреждает Александр Аладин, — после удаления яичников утрачивается репродуктивная функция, растет риск остеопороза и патологии сердечно-сосудистой системы. Удаление молочных желез делает невозможным грудное кормление. Поэтому без нужды ложиться на операционный стол не стоит. Для начала необходимо провести генетическое исследование с определением мутации генов BRCA1 и BRCA 2.

Мутации в этих генах можно выявить при проведении анализа крови. В России это исследование можно сделать в научно-исследовательских институтах и клиниках, специализирующихся на лечении онкологических заболеваний. По статистике, у каждой второй женщины из тысячи определяются мутации генов BRCA1 и BRCA2. При выявлении такой мутации, как в случае с Анджелиной Джоли, риск развития РМЖ и органов женской репродуктивной системы, в том числе и рака шейки матки, очень высокий».

Все будет хорошо: реконструкционная пластика после рака груди

Откуда взялся рак

«Конечно, ни о каком раке я в свои 40 лет не думала. Да и откуда ему взяться? Я столько детей родила и кормила всех, жизнь моя более чем активная, сидеть просто некогда, лишнего веса не было тогда, вредных привычек тоже. Это потом уже выяснилось, что у меня генетическая предрасположенность к раку молочной железы, причем, как и у мамы моей. А вот у дочки этого гена нет — мы ее проверили тоже». «Я борюсь за то, чтобы пациенты лучше знали о своем заболевании и о методах лечения, которые им нужны. Для этого наша ассоциация сделала сайт, издаем буклеты, проводим конференции, на которые приглашаем самых именитых врачей».

Сначала хирург, который обнаружил у нее маленькую опухоль, хотел вырезать ее и ограничиться базовыми анализами и лучевой терапией, потому что стадия была ранняя. И эта тактика, скорее всего, стоила бы Ирине жизни, потому что опухоль была крайне агрессивная.
«Мне повезло, перед операцией я поменяла врача и попала к Александру Валерьевичу Петровскому. Он настоял на полном обследовании и всех возможных анализах». В итоге ей составили такой план лечения, что и до, и после операции была химиотерапия, таргетная терапия, всего 29 курсов — это очень-очень много, — и радикальная мастэктомия, причем двусторонняя, потому что при таком раке, как у Иры, вероятность развития опухоли во второй груди очень велика. Вторая же врачебная ошибка была, когда после операции ее направили на химию по месту жительства. Районный онколог посмотрел ее документы и сказал, что не видит смысла продолжать лечение — 4 курса позади, вот и отлично. И Ира запаниковала.
«Я пошла в Мосгордуму в платке, бледная и со всеми свидетельствами о рождении детей. Хлопнула документы на стол и сказала, что если вы меня не пролечите, я умру, и вы будете платить пенсию по потере кормильца всем моим детям», — наверное, я была очень отчаянна и категорична, а может, просто люди были нормальные, но лечение мне провели в полном объеме».

Решила, что буду жить

«Самое страшное, когда узнаешь диагноз, — пережить две недели обследований», — говорит Наталья. Она ходила по коридорам, смотрела на людей на каталках и периодически порывалась сбежать. Посетила штатного онкопсихолога, но легче не стало: по словам Натальи, психолог вывалила на нее сразу все подробности того, как она поправится на гормонах и облысеет от химиотерапии, а также призвала «не делать вид, что вы молодая девочка, и спуститься с небес на землю». Наталья уже задумывалась о том, что если стадия окажется серьезной, а лечение мучительным, не лучше ли «поискать рецепт какой-нибудь, чтоб уснуть и не проснуться».

«И я вижу рядом девушку: в обычной одежде, накрашенная, с рюкзачком. Лет 35 ей, стоит, держит карту».
Незнакомка вмешалась в спор про отнимающиеся руки: «Вообще-то мне 10 дней назад удалили две груди, а сегодня я иду домой». — «Как же вы накрасились, оделись?» — «Руками, не голой же идти», — усмехнулась пациентка. И тут меня как по башке ударило. Вот передо мной человек — здоровый, веселый, красивый и домой идет! И ничего у нее не отвалилось. После этого мои метания прекратились: стала проходить все анализы и готовиться к операции. Решила, что буду жить и буду лечиться».

Заключение

Успехи ранней диагностики рака молочных желез и повсеместное внедрение органосохранных операций значительно сократили частоту выполнения радикальных мастэктомий. Однако, несмотря на это, эта операция еще долго будет оставаться в арсенале хирургического лечения, что является причиной актуальности выполнения реконструктивно-пластических операций у больных с удаленной молочной железой.

С учетом онкологической безопасности реконструкции молочных желез, а также при условии отсутствия влияния на безрецидивную и общую выживаемость, и возможность ее интеграции в план лечения, нужно признать, что современная философия лечения операбельного РМЖ обязана предлагать все возможности лечения, включая, в том числе, и реконструктивные процедуры.

Существует широкий спектр методик, которые позволяют осуществить реконструкцию молочных желез, и способны обеспечить адекватные результаты у практически любой женщины при наличии у нее желания восстановить грудь. Тесное сотрудничество с пластическими хирургами или самостоятельное выполнение реконструктивных операций дают возможность ощутимо увеличить долю больных, для которых утрата молочной железы не сопровождается тяжелым эмоциональным стрессом, что создает все условия, необходимые для максимальной адаптации.

Литература

1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ, — М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001. — С. 5.

2. Allen R. J. Perforator flaps in breast reconstruction// Surgery of the Breast: S. L. Spear, J. W. Little, M. E. Lippman, and W. C. Wood (Eds.). — Principles and Art. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

3. Bland K. I., O’Neal B., Weiner L. J. and Tobin G. R., II. One-stage simple mastectomy with immediate reconstruction for high-risk patients. An improved technique: The biologic basis for ductal-glandular mastectomy// Arch. Surg. — 1986. — Vol. 121. — P. 221.

4. Cronin T.D., Upton J., McDonough J.M. Reconstruction of the breast after mastectomy// Plast. Reconstr. Surg. — 1977. — Vol. 59. — P. 1-14.

5. Frazier TG, Noone RB. An objective analysis of immediate simultaneous reconstruction in the treatment of primary breast carcinoma//Cancer (Philad.). — 1985. — 55 (6). — P. 1202-1205.

6. Hartrampf C.R., Scheflan M., and Black P.W. Breast reconstruction with a transverse rectus abdominal island flap // Plast. Reconstr. Surg. — 1982. — Vol. 69. — P. 216.

7. Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. — 1979. — Vol. 13 — P. 423.

8. Kroll S. S., Schusterman M. A., Tadjalli H. E. Et al. Risk of recurrence after treatment of early breast cancer with skin-sparing mastectomy // Ann. Surg. Oncol. — 1997. — Vol. 4. — P. 193.

9. Kroll S.S. Nipple Reconstruction with the Double-Opposing // Tab. Flap. Plast. Reconstr. Surg. — 1999. — Vol. 104. — P. 511-514.

10. Losken A., Mackay G.J., Bostwick III J. Nipple Reconstruction Using the C-V Flap Technique A Long-Term Evaluation // Plast. Reconstr. Surg. — 2001. — Vol. 108. — P. 361-369.

11. Newman L.A., Kuerer H.M., Hunt K.K., Kroll S.S. Presentation, treatment, and outcome of local recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction // Ann. Surg. Oncol. — 1998. — Vol. 5(7). — P. 620-626.

12. Olivari N. The latissimus dorsi flap, exsperience with operations // Acta Chir. Belg. — 1980. — Vol. 79. — P. 11-114.

13. Radovan C. Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander // Plast. Reconstr. Surg. — 1982. — Vol. 69. — P. 195-208.

14. Silva O.E., Zurrida S. Breast Cancer. A guide for fellows. — Elsevier, 1999. — P. 109.

15. The National Academy of Sciences. Silicone Breast Implants Do Not Cause Chronic Disease, But Other Complications Are of Concern // National Academy of Sciences Institute of Medicine NEWS. — Washington: D.C., 1999.

16. Toth B. A. and Lappert P. Modified skin incisions for mastectomy: The need for plastic surgical input in preoperative planning // Plast. Reconstr. Surg. — 1991. — Vol. 87. — P. 1048.

17. Tran N., Evans G., Kroll S., Baldwin B. Postoperative adjuvant irradiation: Effects of Transversus Rectus Abdominis Muscle flap breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. — 2000. — Vol. 106. — P. 313.