Что‑то пошло не так
После липосакции у здорового пациента риск осложнений очень низок, но они возможны. Вероятные осложнения в месте липосакции: повышение чувствительности (гиперестезия) кожи, скопление жидкости (серома) в области липосакции и образование кист, усиление пигментации кожи, появление кровоподтёков, инфицирование раны, появление сильных болей. Из-за анестезии возможны головокружение и тошнота.
Редкое (1 случай на 5000 операций), но очень серьезное осложнение — жировая эмболия, возможность развития которой возрастает с увеличением количества удаляемого жира. Для развития этого осложнения жировая ткань должна попасть в крупный сосуд, а в современных условиях липосакции такое маловероятно: используется очень тонкая канюля, сосуды спазмируются под действием адреналина и жировые клетки не могут попасть в просвет сосуда.
Реабилитационный период при классической липосакции достаточно долог: после операции нужно пребывать в стационаре около недели, последствия (отёки, кровоподтёки) исчезают только через две-три недели.
Может пациенты просто-напросто опасаются восстановительной операции и последующего набора веса? Поэтому и не сразу приходят?
Вполне возможно, что это так и есть. Но ведь восстановительной операции можно избежать, если регулярно наблюдаться, своевременно сдавать анализы. Если бы все пациенты принимали все необходимые рекомендованные препараты (поливитамины, препараты кальция,железа и витамина Д) в том режиме, который был предписан, то повторных восстановительных операций можно было бы во-многом избежать. Ну а уже если есть какие-то отклонения от нормы — вовремя оповестить своих врачей — бариатров и скорректировать терапию. В запущенных случаях выбора по существу и не остается — восстановительная операция делается по вынужденным показаниям. При этом много времени может занять подготовка к такой операции. И уже точно не пойдет речь о сочетанной пластикокорригирующей операции.
Выбор пластического хирурга и факторы, влияющие на результат пластической хирургии
ВАЖНО! В первую очередь нужно понимать, что главная опасность в пластической операции – не столько результат с эстетической точки зрения, сколько безопасность проведения самой операции. Любое операционное вмешательство – это риск: есть риск инфицирования, непереносимость анестезии или другие аллергические реакции
Безопасность самого вмешательства не зависит от одного лишь доктора. Она также зависит от таких факторов, как наличие реанимационного отделения, компетенция анестезиолога и всего персонала в целом, соблюдение чистоты в операционных. Даже такая вещь, как организация операционного блока и уборок, играют огромную роль при оперативных вмешательствах. Например, в Англии, с тех пор как уборкой блоков стали заниматься частные фирмы, вдвое выросло количество инфицирования и заражений.
Инфицирование, нагноение, заражение, отторжение вживаемого имплантата, воспаление, аллергические реакции на препараты. Большинство из этих осложнений появляются еще во время операции или в течение последующих трех дней. Именно поэтому первые три дня после операции очень важны, и пациент должен находиться под наблюдением медперсонала для того, чтобы вовремя отреагировать в случае возникновения проблемы.
Примерно спустя неделю оценивается первый результат. Несмотря на то, что итоговый результат будет виден спустя месяцы, доктор уже через неделю сможет обнаружить сильную асимметрию или локальную гематому (или нагноение).
Доктор должен сопровождать пациента непосредственно до конечного результата. Это не значит, что он будет в вашем распоряжении ежедневно для того, чтобы ответить на все вопросы, случайно посетившие вас в течение дня. Это значит, что он будет ежедневно следить за вами в течение трех дней после операции, затем он вас осматривает через неделю, а после этого, через месяц или год в зависимости от выполненной операции, проходит итоговая консультация.
ВАЖНО! Не все осложнения зависят только от доктора. Анестезиолог отвечает за отсутствие аллергических реакций на препараты, переносимость наркоза, именно поэтому консультация с анестезиологом перед операцией является обязательной
Инфекции также не всецело зависят от клиники и доктора, это может быть индивидуальным фактором. Проще говоря, у вас уже может быть спящий вирус, который проявит себя в ослабленном операцией организме. Многие пациенты это знают и начинают обвинять доктора или самостоятельно пичкать себя антибиотиками перед операцией и после нее. Это ошибка, так как антибиотики уничтожают не только болезнетворные бактерии, но и полезные, которые способствуют восстановлению. Таким образом, можно принести больше вреда, чем пользы.
Более того, злоупотребление антибиотиками приводит к повышенной чувствительности организма, а также разрушает его естественные способности бороться с »плохими» бактериями и микробами. Это объясняет, почему именно те, кто чрезмерно «боятся» за своё здоровье и злоупотребляют разного рода пилюлями и медпроцедурами, зачастую становятся жертвами разных «болячек» и проблем со здоровьем.
Проверка документов
Необходимо тщательно проверять документы врача, который будет проводить хирургическую операцию. Да даже инъекции ботокса должен проводить лишь специалист, который имеет необходимую квалификацию, владеет всеми сертификатами и аттестатами. Гинеколог или стоматолог не имеет права проводить сложные косметологические и эстетические процедуры, особенно требующие хирургического вмешательства. Очень часто неудачные пластические операции и манипуляции – дело рук откровенных шарлатанов. Не стоит доверять распечатанным на ксероксе и висящим на стенах дипломах. Лучше осведомиться в местном отделе здравоохранения.
Просто каменные шары
Я испугалась и рассказала обо всем хирургу. Он проконсультировал меня онлайн: все хорошо, возможно, вокруг импланта скопилась жидкость. Я поехала на внеплановое УЗИ, оно не показало никаких отклонений.
Врач сказал, что, наверное, отек сошел еще не полностью — надо подождать пару недель. Второе внеплановое УЗИ также не выявило жидкости. Я продолжала надеяться на лучшее, но одновременно уже начала думать, что все идет не так.
Шли недели, ситуация с правой грудью не менялась. Отеков стало меньше, и я заметила, что, когда я лежу, обе груди разъезжаются к подмышкам и выглядят как два каменных шара, обтянутых кожей. В районе межгрудного расстояния тянуло, справа грудь иногда побаливала.
Казалось, что имплантам не на чем держаться под кожей. Каждый мой день проходил в физическом и моральном напряжении. Мой хирург спокойно все мне объяснял и снова обещал, что грудь вот-вот придет в нужную форму. Но я уже не унималась — чувствовала, что случилось что-то не то, а меня просто пытаются успокоить.
Что делать, если не устроил результат пластической операции?
- Составление претензии. Если Вас не устроил результат пластической операции, необходимо предъявить для начала письменную претензию исполнителю. Скорее всего, исполнитель Вам ответит, что операция была проведена качественно с учетом пожеланий пациента, ну или что-то в этом роде.
- Независимая экспертиза. Не получив желаемого результата от претензии, скорее всего следующим шагом будет проведение независимой экспертизы по качеству, проведенной пластической операции, оценки результата, выявлении нарушений и т.д., т.е. эксперту могут быть поставлены разные вопросы, все зависит от конкретной ситуации.
- Повторная экспертиза. При получении заключения эксперта, его копию с претензией еще раз можно направить исполнителю.
- Составление искового заявления. Следующим шагом будет подготовка иска в суд с приложением соответствующих доказательств, в том числе, заключения эксперта. Требования иска зависят от того, что хочет бывший пациент, скорее всего это будут требования о возмещении ущерба и морального вреда. Навряд ли истец будет заявлять требование о проведении повторной операции, чтобы дважды не наступить на одни и те же грабли.
- Решение суда по делу. По результатам рассмотрения иска суд примет решение, удовлетворив или не удовлетворив его.
В любом случае необходимо дождаться решения и вступления его в законную силу, если истца устраивает решение. Дальше лицо само решает, либо ему обращаться в другую клинику для устранения последствий пластической операции, либо оставить все как есть.
Неорганизованность пациента
Можно прекрасно выполнить операцию, но если пациент не соблюдает послеоперационные рекомендации и назначения хирурга, возможно появление ряда осложнений, влияющих на окончательный результат. Например, поднятие тяжестей и физические нагрузки после липосакции или абдоминопластики могут привести к длительным отекам или серомам. Если эти явления не диагностированы вовремя, сразу не проведено их лечение, то окончательный результат ухудшится. Еще одним примером можно назвать отсутствие проведенных курсов физиопроцедур или неполноценное их выполнение после липопластики. Это ведет к формированию подкожных рубцов в виде неровностей, которые могут остаться на всю жизнь. Встречаются пациенты, которых приходится даже заставлять приходить на контрольные осмотры, чтобы производить своевременные и необходимые назначения. Другой яркий пример — женщины после маммопластики. Им назначается физический покой для рук на две недели, но период реабилитации после операции проходит настолько безболезненно, что пациентка на пятый день приезжает на перевязку в клинику на мотоцикле. Некоторые пациенты начинают заниматься самолечением, вплоть до проведения различных инвазивных (агрессивных) процедур портативными аппаратами у себя дома, вызывая ожоги кожи и другие осложнения. И это не бурная фантазия или воображение, а случаи из практики.
Пластика носа, чем опасна?
Ринопластика является одной из наиболее сложных и не всегда предсказуемых по итогу оперативных вмешательств. Данную операцию чаще всех других приходится переделывать. Основные причины – это очень сложное построение человеческого носа и весьма долгий период реабилитации после имевшего место вмешательства.
Ринопластика, чем опасна операция?
Почти у каждого из нас от природы имеются те или иные нарушения в построении носовой перегородки, и их далеко не всегда можно выявить до предстоящей операции. В связи с этим специалисты рекомендуют проводить в комплексе риносептопластику, то есть подкорректировать как внешний вид, так и строение внутри самого носика. Формирование носика по времени отнимет у вас примерно год после проведенного вмешательства. Все это время нос будет весьма восприимчивым к разного рода воздействиям.
Качество ринопластики – это качество дыхания
Ответственность врача хирурга
Врач может быть привлечен к гражданской и уголовной видам ответственности. Гражданская ответственность заключается в возмещении ущерба пациенту, при этом врач может его возместить добровольно. В иной случае, если он является работником какой-либо клиники, в которой и оказывает услуги, то ущерб будет изначально взыскан с данной клиники, а дальше клиника уже в порядке суброгации сможет взыскать этот ущерб с врача, в связи с чем к участию в деле в качестве третьего лица следует привлекать врача.
Уголовная ответственность врача также зависит от обстоятельств дела, т.е. лицо может умереть из-за действий врача, или ему может быть причинен тяжкий вред здоровью и т.д., в связи с этим врач может быть привлечен к ответственности
за причинение смерти по неосторожности по ст. 109 УК РФ;
за то, что причинил тяжкий вред здоровью, поскольку ненадлежащим образом исполнял свои обязанности по ст. 118 УК РФ;
за халатное отношение к своим обязанности по ст
293 УК РФ.
118 УК РФ;
за халатное отношение к своим обязанности по ст. 293 УК РФ.
ПОЛЕЗНО: наш адвокат по защите потерпевшего окажет Вам помощь от составления заявления о возбуждении уголовного дела до вынесения приговора виновному хирургу
Причины неудачной пластики
Неудачные операции и осложнения встречаются в любой области практической медицины, и эстетическая хирургия не является исключением. Ни один порядочный врач не даст абсолютных гарантий успеха, поскольку всегда имеются непредсказуемые факторы. Человеческое тело – очень сложная «машина», в которой происходит масса процессов, многие из которых возможно учесть лишь косвенно. Кроме того, каждый из нас уникален и то, что подходит одному, недопустимо для другого. В медицине принята стандартизация обследования, подготовки и операционных протоколов, но все эти меры относительны, поскольку ориентированы на «среднюю» ситуацию.
Каковы наиболее распространенные причины осложнений и неудач, возникающих при пластических операциях? Можно отметить следующие:
- Низкий профессионализм врача. Довольно часто отмечаются случаи, когда эстетические вмешательства проводят медики, не обладающие требуемой квалификацией, а подчас не имеющие необходимой специализации – это могут быть хирурги общего профиля, гинекологи, лор-врачи, стоматологи и даже косметологи в SPA-салонах. Поверхностное владение операционной техникой и слабость теоретической подготовки часто приводит к проблемам.
- Недостаточное обследование пациента перед операцией. Грамотный врач, заинтересованный в качественном результате и сохранении своего реноме, всегда выяснит все анамнестические подробности, к которым относятся данные о перенесенных пациентом травмах, операциях и заболеваниях, наличие аллергии и другие моменты. Обязательным является инструментальное и лабораторное предоперационное обследование хотя бы по минимальному протоколу (клинические анализы, ЭКГ, флюорография).
- Недооценка противопоказаний. Многие «мелочи» могут оказать существенное влияние на исход операции и ее отдаленные последствия. Например, недостаточность свертывания крови нередко приводит к образованиям обширных подкожных гематом и сгустков, что чревато расхождением швов и нагноением. Наличие аллергических заболеваний – одна из причин отторжения установленных имплантатов. При декомпенсированном сахарном диабете почти всегда наблюдается замедленное заживление ран и высокий риск инфекционных осложнений.
- Анестезиологические проблемы. Во время любой операции, проводимой под наркозом, возможны осложнения со стороны сердца, легких и центральной нервной системы. В определенной мере данный риск можно снизить путем предоперационной консультации анестезиолога. Некоторые хирурги, пытаясь обойтись без наркоза, выполняют крупные вмешательства под местным обезболиванием. При этом приходится вводить большие дозы анестетика, что может вызвать тяжелые местные и общие реакции.
- Неудачная пластическая операция может быть обусловлена недисциплинированностью пациента. Иногда игнорируются врачебные назначения в предоперационном периоде (запреты на курение, употребление алкоголя и лекарственных препаратов), следствием чего может стать интраоперационное кровотечение и плохое заживление раны. На реабилитационном этапе встречаются нарушения рекомендаций по воздержанию от тепловых процедур и ограничению физических нагрузок, необходимости ношения компрессионного белья и др.
- Применение некачественных шовных материалов или имплантатов, что обычно связано со стремлением уменьшить расходы на операцию, в чем может быть виноват как врач, так и пациент.
- Непредсказуемые факторы, к которым относится склонность соединительной ткани пациента к образованию келоидных рубцов, отторжение эндопротезов, неожиданная реакция на медикаменты или шовный материал и др.
- Завышенные запросы пациента. Встречаются разочарования даже при объективно хороших результатах, поскольку нередко человек ожидает «чего-то другого». В данном случае больше виноват врач, который должен до вмешательства четко выяснить требования пациента, достичь полного взаимопонимания с ним и предоставить исчерпывающую информацию о том, какая реальная цель может быть достигнута.
Как часто Вы выполняете повторные операции в Вашей практике?
В нашей повседневной практике примерно каждая третья- четвертая операция – повторная. Мы оперируем повторно пациентов, ранее оперированных как у нас, так и в других лечебных учреждениях. Возможность выполнения повторных бариатрических операций во-многом определяет экспертный уровень клиники и является обязательным условием для Европейского центра высокого качества, которым ЦЭЛТ является с 2011 года. Вероятность и частота повторных операций во-многом зависит от того, какая операция была сделана на первом этапе, хотя определенный процент повторных операций имеет место при любой операции метаболической направленности.
Можно подробнее остановиться на каждой из современных операций: когда, кому и что именно нужно делать, если первая операция не сработала в достаточной мере?
Начнем с самой простой, на первый взгляд, бариатрической операции – бандажирования желудка; вероятность выполнения повторной операции при этом типе вмешательства значительно выше в отдаленные сроки, причем такая необходимость может возникнуть в любой срок после бандажирования. Почему?
Во-первых, частые рецидивы ожирения после бандажирования связаны с недостаточной дисциплиной самих пациентов — ведь для того, чтобы эта операция хорошо работала, пациент должен систематически обращаться в клинику для процедур регулировки бандажа. Далеко не все это делают регулярно.
Вторая группа причин — техногенного характера. Как и любая техника, система бандажа рано или поздно может выйти из строя: могут произойти какие-то поломки, которые потребуют восстановления, «ремонта» или замены бандажа.
Третья причина – плохая переносимость пациентом тех ограничений в еде, которые «навязывает» ему желудочный бандаж.
Во-многом, высокий процент повторных операций после бандажирования, а это примерно 50-60% в течение 10 лет, привел к тому, что количество операций бандажирования желудка в мире сократилось до 3-4% в структуре всех операций, по сравнению с 40-42 % на пике популярности бандажирования.
Некоторые пациенты ошибочно считают, что, сделав на первый взгляд простую операцию, со временем, если что-то не так, можно попросту удалить бандаж. Все дело в том, что простое удаление бандажа практически со 100% вероятностью сопровождается активным набором веса, поэтому, если операция бандажирования не обеспечивает адекватной потери веса и сопровождается какими-то нежелательными побочными эффектами или осложнениями — бандаж нужно не просто удалять, а переделывать в другой вид операций (продольную резекцию желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование или другие варианты операций).
Не раз бывали ситуации, когда манипуляции с бандажом и даже его удаление приходилось выполнять в экстренном порядке в случае непроходимости на уровне бандажа при так называемом слиппадж-синдроме или в случае пролежня бандажа в просвет желудка.
Теперь рассмотрим самую популярную на сегодняшний день операцию – продольную (рукавную) резекцию желудка (ПРЖ). Надо сказать, что всех пациентов, идущих на эту операцию, мы обязательно предупреждаем о возможности повторной операции в последующем. Первые 2-3 года эта операция у подавляющего большинства пациентов обеспечивает достаточно хорошую потерю веса, но возможность рецидива ожирения после 2-3 лет, а особенно после 5 лет у пациентов, перенесших ПРЖ, вполне вероятна. Почему это происходит? Во-первых – за счет эластичности стенок увеличивается объем уменьшенного желудка (рукава), и у пациентов появляется возможность более комфортного питания и, как правило, люди этим пользуются. Вторая группа причин сводится к тому, что пациенты в условиях количественного ограничения в еде начинают употреблять более калорийную жидкую пищу: сладкие напитки, шоколад, мороженое, сгущённое молоко, алкоголь и др. , т.е. происходит поведенческая адаптация пациента к новой ситуации. Ну и в-третьих- повторная операция может потребоваться при наличии побочных явлений, например, при рефлюкс — эзофагите (изжоге), наблюдающемся у примерно у каждого пятого пациента, перенесшего ПРЖ. Если консервативная терапия (прием лекарственных препаратов – ингибиторов протонной помпы, антацидов) не эффективна, то приходится ставить вопрос о конверсии (переделке) этой операции в другую разновидность.
Два варианта, один выбор
Перелопатив кучу информации, я сделала два вывода. Первый: импланты мне установили для моего телосложения неправильно. Второй: я полностью доверилась врачу и ни во что не вникала. Так делать нельзя.
Осознавать, что тебе неудачно сделали пластическую операцию, — такое себе чувство. У меня было два варианта. Первый — ждать от полугода до года (раньше врачи на повторную операцию не брали) и переделывать грудь. Второй — убирать импланты сейчас. Я выбрала второе. Новых экспериментов по истязанию груди после ежедневных слез при взгляде в зеркало я уже не представляла.
Скажу честно, решаться на удаление было страшно. Снова на операционный стол не хотелось, а бесконечные размышления о том, что будет с моей грудью дальше, изводили. На форумах девочки писали, что после удаления у них все заживало и возвращалось в прежнее состояние.
Несколько врачей тоже посоветовали вытащить импланты, пока ткани не успели сильно растянуться. Была хорошая вероятность, что все вернется в прежнее состояние. Поговорив со своей родственницей из Новосибирска, которая тоже делала грудь, я решила лететь к ее хирургу. Своим результатом она была довольна, а он на консультации вызвал мое доверие.
Поскольку на досудебные решения моя клиника не пошла, перед отлетом я решила обратиться в суд. Судебное разбирательство уже идет.
Неудачные пластические операции – пластика носа
Неудачи в данной сфере реконструктивной и косметической пластики встречаются чаще всего, так как ринопластика является одной из самых сложных операций. Дело в том, что хрящевая перегородка в носу очень хрупкая, что делает ее уязвимой.
Неудачей считается устранение избыточного количества кожного покрова снаружи и внутри ноздрей. Это может стать причиной расстройства дыхания через нос и формирования больших шрамов.
Если по ошибке врача нос не ввалился, то его возможно нарастить. Для наращивания носа используют искусственные имплантаты либо собственные хрящи ушной раковины человека. Рубцы удалять намного сложнее. Как правило, удаление рубцов выполняется при помощи лазера и рассасывающих средств.
Неудачные пластические операции – подтяжка кожи
В процессе хирургического лифтинга случайно могут быть затронуты нервы, что отражается в нарушении правильной мимики лица. Увлекшись круговой хирургической подтяжкой лица, врач рискует подарить пациенту постоянную улыбку и редкие волосы в области лба.
К счастью, большинство неудачных пластических операций подлежат исправлению.
Регенерация функции лицевых нервов протекает без вмешательств посторонней помощи, единственное, что для этого требуется, — это время. Форсировать процесс регенерации нервов можно с помощью специальных средств, процедур физиотерапии и акупунктуры. Если в процессе лифтинга затронуто большое количество нервов, то даже со временем часть из них так и не смогут восстановиться.
Утрата волос решается довольно просто при помощи трансплантации. Постоянная улыбка устраняется пересадкой участков кожи.
По всему вышесказанному многие сделают вывод, что пластическая хирургия – это проверка на везение. Но, стоит отметить, что иногда осложнения возникают не по причине врачебной ошибки, а из-за характерных особенностей телосложения пациента либо его халатного отношения к предписаниям специалистов.
С этим материалом так же читают:
Грудные имплантаты для современных леди
Ошибки пластической хирургии
Безоперационная подтяжка лица
Клиника пластической хирургии: не враг, а друг
Реконструкция груди
Липофилинг губ
Меняем разрез глаз: операция кантопексия
Подготовка к проведению пластики
Увеличение голени
Силиконовые имплантанты: вред или вымысел?
Контурная пластика губ
Пластическая подтяжка бедер
Пластика влагалища
Новое устройство для бесконтактной установки имплантатов –
Трансплантация волос
Блефаропластика: открытый взгляд, ясные глаза
Что делать с кривыми ногами
Компрессионное белье после липосакции
Липосакция бедер
Коррекция ягодиц
Всегда есть риск
Денищук П.А.: И ещё один момент. Как и в любой хирургии, кто бы не проводил операцию, какая бы звезда хирургии не выполняла вмешательство, определённые риски есть в любом случае. Тем более у тех пациентов, у которых присутствуют выше озвученные факторы.
А масс-медиа любой, даже минимальный процент неудачных операций, преподносят так, будто пластическая хирургия не дала результата, который хотелось бы, виноват хирург и все стрелы летят в этого хирурга или в пластическую хирургию в целом.
Хотя ещё раз говорю, существует много моментов, которые приводят к неудачному результату, и пластический хирург может быть абсолютно не виноват.
Каждый конкретный случай неудач нужно рассматривать отдельно, нужно анализировать ситуацию. У меня были встречи, мы анализировали результаты блефаропластики Рене Зеллвегер, и где-то на ютюбе эти мои анализы есть.
Но ещё раз повторю, что со звёздами нужно быть очень осторожными. И если есть возможность, конечно, их нужно готовить к операциям.
Мелани Гриффит
Известная американская актриса всегда вызывала восхищение у поклонников. Но возрастные изменения и пластические операции с целью сдержать эти изменения привели к тому, что сейчас Гриффит сложно узнать. Первой неудачей была пластика носа: актриса решила подправить его кончик, однако эта операция немного испортила форму всей переносицы. После этого была попытка сделать губы более пухлыми, но вместо этого они теперь выглядят вывернутыми и сдувшимися. Последняя подтяжка лица, по словам актрисы, должна была поправить все ошибки предыдущих операций, но при улыбке на щеках по-прежнему проступают морщины в виде гармошки.